【正文】 洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。 五、專家專科門診應(yīng)保證優(yōu)良服務(wù)和高層次的優(yōu)質(zhì)的診療質(zhì)量，每次門診診治病員不宜過多，如長期超額者，所屬科室應(yīng)作出合理安排。 四、專家?？崎T診一旦開設(shè)，應(yīng)按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開診，不得輕易更改或停診。 三、科室安排專家?？崎T診時(shí)，要保證普通門診的應(yīng)診。各臨床科室應(yīng)充分發(fā)揮本科特色，滿足社會醫(yī)療需求，開設(shè)各類?？茖２￠T診。 八、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。 六、院質(zhì)量管理小組每月分四個(gè)版塊(即病區(qū)、門診、醫(yī)技、行政后勤)五項(xiàng)指標(biāo)(即醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、服務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)指標(biāo))進(jìn)行檢查評分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。 四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。 二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織、配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 六、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治病師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 五、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。 三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本并做好交班工作，值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。醫(yī) 師 值 班、交 班 制 度 一、各科在非辦公時(shí)間及假日，須有值班醫(yī)師，根據(jù)科室大小和病員的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。 四、通過早會(晨會)對好人好事進(jìn)行表揚(yáng)、發(fā)現(xiàn)和糾正在醫(yī)療護(hù)理工作中存在的問題，加強(qiáng)安全醫(yī)療教育，做到全心全意為病員服務(wù)。 二、由夜班值班醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)匯報(bào)當(dāng)班時(shí)病區(qū)在醫(yī)療護(hù)理方面發(fā)生的重大情況，主要匯報(bào)危重病員在搶救治療、護(hù)理工作及存在的問題，危重病人的病情變化、交代下一班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意的事項(xiàng)，必須有詳細(xì)的交班記錄。這一制度關(guān)系到科室在一天中醫(yī)療工作的重點(diǎn)及指導(dǎo)性作用。六、門診、住院患者的疾病證明、病假證明、死亡證明等，均由門診辦公室審核、蓋章。四、交通事故患者的出院醫(yī)療證明必須經(jīng)科主任簽名，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查蓋章方能有效。　　未經(jīng)親自診查、調(diào)查，不得簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件。一、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主診醫(yī)師有權(quán)開相關(guān)醫(yī)療證明文件，但不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師以上職稱的護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必要處理，應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 五、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。 三、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長查對一次，轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。醫(yī) 囑 制 度 一、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如果撤消時(shí)，應(yīng)用紅色墨水標(biāo)注“取消”或“作廢”字樣并簽名。五、劇毒、麻醉、精神藥品的采購，保管均由醫(yī)院藥劑科按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，合理使用精神藥品，嚴(yán)禁濫用。麻醉藥品的管理，做到“五?！奔磳Ｈ素?fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專冊登記。調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，實(shí)行處方一次有效，取藥后處方保存二年備查。二、使用劇毒藥品必須建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)，核對等制度，嚴(yán)防錯(cuò)發(fā)，嚴(yán)禁與其他藥品混雜。（二）、患者或家屬要求會診的，聯(lián)系人必須與家屬講明會診的費(fèi)用總額包括路費(fèi)、會診費(fèi)、招待費(fèi)用等，費(fèi)用由家屬承擔(dān)。四、邀請外院專家程序：（一）、根據(jù)患者（或家屬）要求或病情需要而邀請外院會診的。（四）、會診醫(yī)師職責(zé) 及時(shí)書寫會診意見并簽名及注明時(shí)間。（四）、會診醫(yī)師職責(zé)及時(shí)書寫會診意見并簽名及注明時(shí)間。氣管插管：迅即到達(dá)。（二）、會診時(shí)限　　 普通會診在班內(nèi)完成。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的會診單必須有上級醫(yī)師簽名，指定副主任以上醫(yī)師會診的必須要有相應(yīng)級別醫(yī)師簽名。附件：會診管理的相關(guān)規(guī)定一、院內(nèi)會診：（一）、普通會診要填寫好會診單，由相關(guān)人員直接送達(dá)被邀醫(yī)師本人或被邀科室護(hù)理站，作好記錄后，由護(hù)理站轉(zhuǎn)交會診醫(yī)師。九、會診后，對取得較為一致的診治意見，應(yīng)予重視和執(zhí)行，并將會診后的情況及時(shí)反饋醫(yī)教科。會診時(shí)，相關(guān)人員要詳細(xì)檢查、客觀分析，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會診意見。會診由申請科主任主持，必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。六、院內(nèi)大會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科同意，并確定會診時(shí)間通知有關(guān)人員參加，一般由申請科主任主持，醫(yī)教科有人參加。四、急診會診：被邀請的人員必須隨請隨到。二、疑難病例應(yīng)及時(shí)申請會診。如不向科室及有關(guān)部門報(bào)告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任并承擔(dān)由此引起的醫(yī)療糾紛責(zé)任。三、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會、進(jìn)修、會診等，首先向科主任報(bào)告，填報(bào)簽署意見后再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。二、分管門診主任（門診組長）外出時(shí)，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請假。由此所造成的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失由該醫(yī)師自行負(fù)責(zé)。五、調(diào)離本院或醫(yī)師退休不再留用者不再保留處方權(quán)，由醫(yī)務(wù)科書面通知信息科、藥劑科注銷。四、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的進(jìn)修醫(yī)生、借用醫(yī)師可有一般藥物處方權(quán)，辦理相關(guān)手續(xù)后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)可給予臨時(shí)處方權(quán)。二、醫(yī)枝科室的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方權(quán)，由醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長根據(jù)其所從事專業(yè)需要，確定相關(guān)專業(yè)藥品的處方權(quán)。經(jīng)麻醉藥使用考核合格的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才能獲得麻醉藥處方權(quán)。 九、毒、麻、精神藥品處方，遵照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 七、給住院病人開處方，只限于主管病人的經(jīng)治醫(yī)師，科主任或當(dāng)天值班醫(yī)師，他人不得隨意為該病人開處方，更不得跨科室開藥。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(m1)、國際單位(u)計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。如醫(yī)療需要，必須超劑量時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁加簽名后方可調(diào)配，未有規(guī)定之藥品可采用通用名。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處蓋章、簽字。處 方 制 度一、處方內(nèi)容應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年、月、日科別，病員姓名，性別，年齡，藥名，劑型，規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字、藥價(jià)。 行政查房①由行政副院長率領(lǐng)，院辦公室、總務(wù)科、保衛(wèi)科、基建科、膳食科、財(cái)務(wù)科等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加；②主要是檢查病房的行政管理、醫(yī)療秩序、安全保衛(wèi)和防火防盜、清潔衛(wèi)生和環(huán)境 衛(wèi)生、病人飲食、后勤保障服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、物資管理和供應(yīng)、病人對醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意 見和建議、病人滿意度等。 六、院長查房（一）.查房目的院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)院職能部門負(fù)責(zé)人應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，同時(shí)專門組織院長查房的形式，檢查了解病人治療情況和各方面存在的問題，進(jìn)行現(xiàn)場及時(shí)研究解決 。四、危重病人查房對病房內(nèi)的危重病人發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)組織主治醫(yī)師或科主任、主任醫(yī)師查房作出有效處理。二、午后查房主要由住院醫(yī)師對自己所分管的病人進(jìn)行一次重點(diǎn)巡視，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化，重點(diǎn)是觀察危重病人、新入院病人、手術(shù)后病人或明日將施行手術(shù)的病人，在此 基礎(chǔ)上做好向夜班醫(yī)師的交班準(zhǔn)備。其主要特點(diǎn)是主診醫(yī)師每日至少查房1次，住院醫(yī)師只有執(zhí)行醫(yī)囑的責(zé)任，沒有作出治療意見的權(quán)力，科主任（主任醫(yī)師）要對全科全面負(fù)責(zé)，除每周查房1～2次外，凡經(jīng)治醫(yī)師有重大問題請示時(shí)必須隨叫隨到，使病人的醫(yī)療始終處于“主診醫(yī)師——科主任（主任醫(yī)師）”負(fù)責(zé)之下。主治醫(yī)師查房①要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果 不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；②聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；③傾聽病人的陳述；④檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；⑤了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見；⑥檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；⑦決定出院、轉(zhuǎn)院問題；住院醫(yī)師查房①要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人 ；②檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；③檢查當(dāng)天醫(yī)囑的執(zhí)行情況；④給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；⑤檢查病人飲食情況；⑥主動(dòng)征求病人對治療、護(hù)理、生活等方面的意見。凡科主任（主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加?？煞譃閮深悾嚎浦魅危ㄖ魅吾t(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級查房制，它是與病房管理的三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制相適應(yīng)的；科主任（主任醫(yī)師）、主診醫(yī)師二級查房制，它是與病房管理的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制相對應(yīng)的。八、查房過程中要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，避免損害病人的行為和言語。 六、要將查房情況和上級醫(yī)師意見及時(shí)記錄在病歷上。四、查房中要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，要重視下級醫(yī)護(hù)人員的意見，但又要集中統(tǒng)一按上級醫(yī)師意見執(zhí)行。二、要作查房前的充分準(zhǔn)備。四、死亡病例討論（一）.凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開，凡特殊病例（尤其是有醫(yī)療糾紛的病例）要及時(shí)討論（原則應(yīng)在72小時(shí)以內(nèi)）； （二）.尸檢病例，除按一般死亡討論外，還應(yīng)待病理報(bào)告后再正式討論；（三）.死亡病例討論應(yīng)由科主任或具有具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時(shí)要報(bào)請?jiān)横t(yī)務(wù)科派員參加；（四）.由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要，并記入病歷；（五）.每個(gè)病房要專設(shè)死亡病例討論記錄簿，以備上報(bào)查閱。三、出院病例討論（一）.出院病例討論一般由病區(qū)診療小組負(fù)責(zé)人主持，也可由科主任主持，每月1～2次；（二）.經(jīng)管住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加；（三）.對已出院病例依次進(jìn)行回顧性審查，審查內(nèi)容為：查看病歷記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏；確定出院診斷和治療結(jié)果是否恰當(dāng)；查病歷頁次排列是否規(guī)范；查看病人在診療過程中是否存在問題；有哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可以吸取。（四）.討論記錄摘要由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記入病歷。病 例 討 論 制 度根據(jù)臨床醫(yī)療和教學(xué)安排需要，病例討論可分為：疑難危重病例討論、術(shù)前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論、臨床病理討論等。 (五)、被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 (三)、每次診療，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均須記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。 二、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。封存的病歷可以是復(fù)印件。十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，醫(yī)務(wù)科可以在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記