【正文】 2 無(wú)”三種類型；輸血品種： 系統(tǒng)提供“紅細(xì)胞、血小板、血漿、全血、其它”共五種類型，其輸入域?yàn)閿?shù)字域，單位同首頁(yè)的單位相同；17 病案費(fèi)用信息輸入處理當(dāng)我們?cè)谏弦黄聊惠斖?“手術(shù)”后，點(diǎn)擊“費(fèi)用”系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入費(fèi)用數(shù)據(jù)輸入屏幕格式，下面是費(fèi)用數(shù)據(jù)輸入屏幕形式，如下圖所示：費(fèi)用錄入： 費(fèi)用信息是對(duì)醫(yī)院費(fèi)用來(lái)源即醫(yī)療付款方式、住院期間的各種費(fèi)用等的登記?？梢酝ㄟ^(guò)點(diǎn)擊下拉按鈕或功能鍵 F5 來(lái)選擇，可以在系統(tǒng)維護(hù)中的 MRD112 麻醉方式中進(jìn)行維護(hù)；切口： 切口類型，系統(tǒng)預(yù)設(shè)“ 、”四種類型，用戶可以通過(guò) F5 來(lái)查詢選擇，此為必輸域，不存在切口時(shí)請(qǐng)輸入代碼 4；愈合： 切口的愈合等級(jí)，系統(tǒng)預(yù)設(shè)“、”四個(gè)級(jí)別，用戶可以通過(guò) F5 來(lái)查詢選擇，此為必輸域，不存在切口時(shí)請(qǐng)輸入代碼 4；級(jí)別： 手術(shù)級(jí)別，系統(tǒng)預(yù)設(shè)“ ”四個(gè)級(jí)別，若病人手術(shù)次數(shù)大于一次，可以通過(guò)點(diǎn)擊屏幕左下腳的【+】按鈕來(lái)增加新的手術(shù)記錄；術(shù)前與術(shù)后： 系統(tǒng)預(yù)設(shè)“0 未做 1 符合 2 不符合 3 不肯定”四種類型；并發(fā)標(biāo)志： 系統(tǒng)預(yù)設(shè)“1 是 2 否”兩種類型；手術(shù)、檢查、治療、診斷是否第一例： 系統(tǒng)預(yù)設(shè)“1 是 2 否”兩類；特殊檢查號(hào)： 包括 X 線、CT、MRI 和 DSA 檢查四項(xiàng)；隨診、隨診期限： 指需要隨診的病例，由醫(yī)師根據(jù)情況確定并填寫(xiě)隨診時(shí)限。如：A：手術(shù)性操作， 如 （闌尾切除術(shù)） （肺切除術(shù)） ；B：治療性操作， 如 （靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)） （腹膜透析）C：檢查性操作， 如 （經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)）D：人工器官及假體的植入，如 （人工耳渦植入術(shù)）有關(guān) ICD9CM3 編碼問(wèn)題，請(qǐng)參照相關(guān)書(shū)籍。在第三屏中主要完成病人住院期間的手術(shù)及操作的信息輸入。如截圖 43 輸入‘L’后便帶出所有 L 開(kāi)頭的漢字，然后可通過(guò)光標(biāo)進(jìn)行選擇。出院診斷與病理診斷符合判定為：“0 未做 1 符合 2 不符合 3 不肯定”四種；搶救次數(shù)： 指對(duì)由于生命危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救次數(shù)，此域?yàn)閿?shù)字輸入域；成功次數(shù)： 指病人被搶救成功的次數(shù)，此域?yàn)閿?shù)字輸入域；科主任、主（副主）任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士，編碼員： 以上各域輸入此次診斷涉及醫(yī)護(hù)人員信息。 “0”表示未做判斷、 “1”代表相符合、“2”代表不符合 、 “3”代表不肯定。HBsAg: 乙型肝炎表面抗原， “0”表示未做、 “1”表示陰性、 “2”表示陽(yáng)性；HCVAb: 丙型肝炎表面抗原， “0”表示未做、 “1”表示陰性、 “2”表示陽(yáng)性；HIVAb: 獲得性人類免疫缺陷病毒抗體， “0”表示未做、 “1”表示陰性、 “2”表示陽(yáng)性；門(mén)診與出院： 門(mén)診診斷與出院診斷的對(duì)比結(jié)果， “0”表示未做判斷、 “1”代表相符合、“2”代表不符合 、 “3”代表不肯定，此域?yàn)楸剌斢?，如果出院診斷 ICD10 碼的前三位與門(mén)診斷 ICD10 碼的前三位相同則會(huì)自動(dòng)設(shè)置此域值為 ‘1’否則為‘2’ 。病理診斷可在“系統(tǒng)設(shè)置”中進(jìn)行維護(hù)處理15病理診斷號(hào)： 若存在病理診斷，此處為此次病理診斷的編號(hào)；尸檢診斷： 若病人的出院情況為“死亡” ，此域輸入尸檢診斷描述；尸體解剖號(hào)： 若存在尸檢診斷，此處必須輸入尸檢編號(hào)，否則系統(tǒng)自動(dòng)屏蔽此域；過(guò)敏藥物： 病人在此次入院過(guò)程中檢測(cè)出的過(guò)敏藥物輸入域，為可選輸入域，系統(tǒng)預(yù)設(shè)68 種常見(jiàn)過(guò)敏藥物。 四種直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼的情況如下：（1） 、無(wú)法區(qū)分部位的腫瘤：如，血液性的腫瘤，淋巴瘤（2） 、不區(qū)分部位的腫瘤：如，脂肪瘤，血管瘤（3） 、特殊組織或部位腫瘤：如，肝細(xì)胞瘤，腦膜瘤（4） 、某些未指出部位的腫瘤：內(nèi)胚竇瘤，G 細(xì)胞瘤C76C80 不明確的、繼發(fā)的和未特指部位的惡性腫瘤。如果先去查胃的惡性腫瘤的部位編碼，得到的是 。這種操作步驟不能顛倒，因?yàn)橛兴姆N情況，腫瘤的部位編碼直接在形態(tài)學(xué)后面給出，如果先行查部位編碼，反而不對(duì)。腫瘤的動(dòng)態(tài)編碼有固定的意義，表示如下：/0 良性；/1 交界惡性（動(dòng)態(tài)未定） ，或性質(zhì)未特指；/2 原位癌；/3 惡性；/6 繼發(fā)性腫瘤。病理診斷： 病人的病理診斷說(shuō)明。若出院主診斷存在損傷、中毒，您方可輸入損傷、中毒域，否則系統(tǒng)自動(dòng)跳過(guò)此項(xiàng)。14有關(guān) ICD10 編碼的問(wèn)題請(qǐng)參照相關(guān)書(shū)籍。當(dāng)用戶在輸入資料時(shí)因?yàn)樾枰匦落浫肓硪环莶“笗r(shí)可選擇上方的【清空】按鈕。系統(tǒng)可從門(mén)診診斷值帶入，用戶可修改(詳見(jiàn)系統(tǒng)維護(hù) ICD 疾病代碼分類維護(hù))。轉(zhuǎn)科日期： 病人轉(zhuǎn)科日期，輸入格式與“入院日期”格式相同，如病人無(wú)轉(zhuǎn)科，此域可不輸入；轉(zhuǎn)入科別： 病人轉(zhuǎn)入科室的描述；出院日期： 病人出院的日期，輸入格式與“入院日期”格式相同,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)檢查出院日期不大于當(dāng)日，不能小于入院日期，其他校驗(yàn)同入院科室；實(shí)際住院天數(shù)： 系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)出院日期減去入院日期計(jì)算出實(shí)際住院天數(shù)，也支持手工修改；死亡原因： 若病人發(fā)生死亡，則在此域輸入死亡原因，輸入拼音碼查詢 ICD10 碼選擇，系統(tǒng)在其后的灰色域中顯示死亡描述，如輸入死亡原因后，系統(tǒng)自動(dòng)將出院狀態(tài)設(shè)置為“死亡” 。在此處輸入日期后，系統(tǒng)默認(rèn)輸入日期不能大于當(dāng)前日期規(guī)定的年限；入院科別： 病人入院時(shí)的病區(qū)科室，用戶可輸入拼音碼按回車鍵進(jìn)行查找、選擇，也可手工輸入修改，用戶還可以在“系統(tǒng)維護(hù)”菜單中的科室主文件維護(hù)中自主地增加、刪除或修改新的科室，選擇并回車后系統(tǒng)自動(dòng)在其后的灰色域中顯示科室的描述，供用戶檢查是13否輸入正確，入院病區(qū)域根據(jù)用戶在科室主文件中定義的科室所屬部門(mén)自動(dòng)顯示出該科室所屬病區(qū)及相應(yīng)描述，來(lái)減少用戶輸入工作量。用戶還可以在“初始設(shè)置”菜單中的“出生地”主文件自主地增加、刪除或修改；郵編： 郵政編碼；民族： 系統(tǒng)預(yù)設(shè) 56 個(gè)民族，用戶可以通過(guò)直接輸入拼音碼按回車查詢選擇，也可手工輸入修改，用戶還可以在系統(tǒng)維護(hù)菜單中“初始設(shè)置”中的民族代碼維護(hù)中自主地增加、刪除或修改；國(guó)籍： 病人所屬國(guó)籍，系統(tǒng)預(yù)設(shè) 2 個(gè)國(guó)家，用戶可以通過(guò)直接輸入拼音碼按回車查詢選擇，也可手工輸入修改，用戶還可以在系統(tǒng)維護(hù)菜單“初始設(shè)置”中的國(guó)家代碼維護(hù)中自主地增加、刪除或修改；身份證號(hào)： 病人的身份證號(hào)碼，默認(rèn)為 15 位或 18 位，系統(tǒng)自動(dòng)為位數(shù)進(jìn)行校驗(yàn)，如不符合位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)將會(huì)給出提示；單位地址： 病人的工作單位和地址，系統(tǒng)自動(dòng)將“出生地”值帶入，方便用戶輸入；電話： 病人工作單位電話；郵編： 病人工作單位所在地的郵政編碼；戶口地址： 病人的戶口所在地，系統(tǒng)自動(dòng)將“出生地”值帶入，并且光標(biāo)自動(dòng)移到數(shù)據(jù)的末尾，方便用戶輸入。年齡單位： 根據(jù)病人的出生時(shí)間長(zhǎng)短，分為“歲、月、日、小時(shí)、分鐘” 。醫(yī)療付款方式： 系統(tǒng)預(yù)先定義“” 、 “” 、 “” 、 “4.公費(fèi)醫(yī)療” 、 “” 、 “”六類，在錄入時(shí)，用戶可通過(guò)下拉列表框用光標(biāo)進(jìn)行選擇，還可以根據(jù)窗口左下角系統(tǒng)提示，直接錄入相應(yīng)信息代碼。格式如（）表示 1972 年 7 月 15 日，系統(tǒng)默認(rèn)的時(shí)間范圍是出生日期 1900 年以后。性別： 病人的性別，在數(shù)據(jù)庫(kù)中 保存代碼為“1”表示男性， “2”表示女性。數(shù)據(jù)說(shuō)明如下：住院號(hào)： 病人的住院號(hào)；病案號(hào)： 為唯一的，全部采用數(shù)值錄入，用于識(shí)別該病案的編碼，輸入住院號(hào)后可自動(dòng)得到同住院號(hào)相同號(hào)碼。首先，它必須是合法的、遵循編碼規(guī)則的；其次，它必須是唯一的，即不能多個(gè)病人共用一個(gè)病案號(hào)，同一病人不可使用多個(gè)病案號(hào)，否則它將失去應(yīng)有的意義。這種功能可以讓用戶在不同的輸入位置上，用不同的數(shù)據(jù)輸入形式輸入數(shù)據(jù)，而這些具有不同屏幕表現(xiàn)形式的輸入方法又是針對(duì)不同字段的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，因此它能提供給用戶以最大的方便和自由。用戶首先在相應(yīng)位置上輸入住院號(hào)，然后光標(biāo)移到住院次數(shù)上，回車后會(huì)得到 HIS 傳來(lái)的出院病人相關(guān)信息（沒(méi)有跟 his 庫(kù)相連的用戶不具備） ，隨后進(jìn)入對(duì)其它字段的編輯過(guò)程，這時(shí)可以移動(dòng)光標(biāo)或回車鍵來(lái)填寫(xiě)數(shù)據(jù)。系統(tǒng)使用的是衛(wèi)生部新頒布的全國(guó)統(tǒng)一的病案首頁(yè)。用戶在使用過(guò)程中，可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整這些維護(hù)項(xiàng)目，以滿足醫(yī)院的使用需求。 “行政區(qū)劃”長(zhǎng)度為六位，而“組織機(jī)構(gòu)代碼”為九位，不包括 ‘’。注意：“行政區(qū)劃”和“組織機(jī)構(gòu)代碼”兩項(xiàng)一定不能為空。然后回到主窗口進(jìn)行審核。 醫(yī)技科室項(xiàng)目維護(hù)進(jìn)行醫(yī)技科室項(xiàng)目維護(hù)的方法是：點(diǎn)擊〖系統(tǒng)維護(hù)〗下的〖醫(yī)技科室項(xiàng)目維護(hù)〗，即可打開(kāi)此維護(hù)窗口。具體操作：點(diǎn)擊〖工具〗菜單下的〖權(quán)限組設(shè)置〗，系統(tǒng)將會(huì)彈出如下窗口：7首先操作員列表中選中相應(yīng)的操作員行，然后再權(quán)限組列表中選中相應(yīng)的行，然后點(diǎn)擊””按鈕增加到相應(yīng)權(quán)限組中；也可以先選中要添加到的權(quán)限組，然后在左邊雙擊操作員所在行。進(jìn)行權(quán)限設(shè)置的方法是：點(diǎn)擊〖工具〗菜單下的〖權(quán)限組設(shè)置〗，系統(tǒng)將會(huì)彈出如下窗口：6在窗口中點(diǎn)擊“新增”增加權(quán)限組，然后選中系統(tǒng)模塊的“病案管理系統(tǒng)” ，將要賦予該權(quán)限組的功能描述的權(quán)限選中。然后關(guān)閉該窗口在主窗口中進(jìn)行審核即可使用該操作員進(jìn)入。進(jìn)行系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置的方法是：點(diǎn)擊〖系統(tǒng)功能〗菜單下的〖操作員維護(hù)〗，系統(tǒng)將會(huì)彈出如下窗口：5 直接點(diǎn)擊“【增加】 ”按紐，然后彈出如下窗口: 可以連續(xù)添加多條記錄。在右邊科室一覽中可以修改科室信息，如床位數(shù)。該窗口如下圖所示：4在全部科室列表中選中科室（按 ctrl 鍵可以選中多個(gè)科室） ，然后點(diǎn)向右的箭頭，并將各個(gè)科室進(jìn)行歸類，審核。：點(diǎn)擊〖系統(tǒng)維護(hù)〗下的〖科室主文件維護(hù)〗，即可打開(kāi)科室主文件維護(hù)窗口。 如果要廢棄一個(gè)科室，首先要對(duì)它進(jìn)行反審核，然后刪除。其中單位代碼是一個(gè)科室單位的基本信息，必須填寫(xiě)，其他的內(nèi)容用戶可根據(jù)實(shí)際情況有選擇性的填寫(xiě)。 科室主文件維護(hù)，方法是：點(diǎn)擊〖系統(tǒng)維護(hù)〗下的〖醫(yī)院科室維護(hù)〗，即可打開(kāi)科室主文件維護(hù)窗口。1病案系統(tǒng)操作手冊(cè)1．病案系統(tǒng)初始設(shè)置 ......................................................................................................................2 科室主文件維護(hù) .................................................................................................................2 操作員及其權(quán)限維護(hù) ..........................................................................................................4 醫(yī)技科室項(xiàng)目維護(hù) .............................................................................................................71．4 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表基本參數(shù)設(shè)置系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置 ..................................................................8 ...........................