【正文】 】熱繞胸膈，腹?jié)M病機：熱繞胸膈，氣滯于里 癥狀：心煩，腹?jié)M，臥起不安治法：清熱除煩，寬中除滿 方：梔子、厚樸、枳實梔子干姜湯證（80）傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。治法：清宣郁熱。 汗吐下后，余熱未盡，熱擾胸膈?！驹~解】懊憹：心中煩悶不可名狀。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者。宜四逆湯。（92）病發(fā)熱頭痛。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。（56）傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（4） 辨汗下先后（90）本發(fā)汗而復下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。（75）未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。（60）下之后，復發(fā)汗，必振寒，脈微細。 （3） 辨虛證實證（70）發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。數(shù)為客熱。（120）太陽病，當惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關上脈細數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。（2） 辨寒熱真假（11）病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚寒在骨髓也。特征：。觀其脈證、知犯何逆，隨證治之。第4節(jié) 太陽病變證 辨治綱要（1） 變證治則（16上）太陽病三日，已發(fā)汗，若吐若下若溫針仍不解者，此為壞病。慎勿下之。（2） 太陽少陽并?。?42）太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦，五日以請不止，當刺期門?！窘馕觥刻柌“l(fā)汗不徹的轉(zhuǎn)歸與證治?！驹~解】怫，郁也。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。陽明里熱盛，熱擾心神，嗜睡；盜汗，目合則汗。（3） 三陽合病（268）三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。 主癥：發(fā)熱口苦、腹痛利下臭穢等治法：清熱止利，或兼和胃降逆。3. 葛根加半夏湯證（33） 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。【詞解】必：如果。 治法：發(fā)汗解表，升津止利。2. 葛根湯證病機：風寒束表，內(nèi)迫大腸。第3節(jié) 合病并病 合?。?） 太陽陽明合病1. 麻黃湯證（36） 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。晬（音最）時：周時，一晝夜。宜抵當丸。桃仁大黃：活血化瘀、瀉熱除實。治法：破血逐瘀，瀉熱除實。諦（音帝）：確實。濕熱發(fā)黃，黃而鮮明，伴小便不利、心煩，無發(fā)狂。脈沉主里，脈結因氣血凝滯不利所致。（125） 太陽病，身黃、脈沉結、少腹鞕。***太陽之邪隨經(jīng)入里，蓄水者病在膀胱氣分，故小便不利。結胸：痰水等有形實邪凝結于胸膈脘腹部位，以硬滿疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。桃仁：活血化瘀，大黃芒硝：瀉熱散結通下，桂枝：溫經(jīng)活血，甘草。主癥：少腹急結，小便自利，其人如狂，舌紅苔黃，脈沉澀。血熱初結，熱重瘀輕，病勢輕淺，可自愈。宜桃核承氣湯。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。治法：溫中化飲，通陽利水。病機：胃陽不足，水停中焦。*（356）傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯。茯甘湯：不渴，自利，證在中焦。因無關下焦，故口不渴，小便自利。茯苓甘草湯證（73）傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。茯苓、白術：健脾利濕。治法：化氣行水，兼解表。病機：水蓄下焦，氣化不利，表邪不解?？视嬎?，水入則吐者，名曰水逆。***（26）服桂枝湯，大汗出后大煩渴不解、脈洪大者，白虎加人參湯主之。太陽表邪未解，循經(jīng)入腑，致膀胱氣化失司，水蓄下焦——水不下排、津不上承。少量頻飲，防止過飲水停。消渴：口渴而飲水不解。 太陽病腑證（1） 蓄水證（五苓散證）（71） 太陽病發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。桂二麻一：表郁較輕，一日再發(fā)。（桂枝湯+麻黃、石膏）對比：麻桂各半：表郁稍重。口微渴，心煩。病機：表郁邪輕，外寒內(nèi)熱。無陽：陽氣虛弱。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。治法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗。病機：表郁日久，邪微證微。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。治法：辛溫解表，小發(fā)其汗。病機：表郁日久，邪輕證輕。不嘔清便：未入少陽、陽明。脈微緩：非微弱意，脈不浮緊。清：同圊。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。脈微緩者，為欲愈也。治法：辛溫解表，溫化水飲。病機：風寒束表，水飲內(nèi)停。服湯已渴者，此寒去欲解也。（以干嘔發(fā)熱而咳為主癥。小便不利少腹?jié)M：水寒滯氣，膀胱氣化失司。渴：水飲停聚，阻礙氣機，氣不化津。干嘔：水飲擾胃，胃氣上逆。噎：咽喉部有氣逆阻塞感。心下：即胃脘部。大青龍湯：麻黃湯倍麻黃，加生姜大棗、石膏。癥狀：太陽病表實癥狀+內(nèi)熱煩躁。發(fā)之：發(fā)散解表。傷陰。傷陽。煩躁：陽氣內(nèi)郁益盛，熱擾心神。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。（桂枝湯減少桂、芍，加麻、葛。病機：風寒束表，太陽經(jīng)輸不利。陽虛里氣不足，陰虛營血虧損，皆不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（50）脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。陽虛則心悸。須：等待、等到。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。*宜溫中解表：桂枝人參湯、小建中湯等。蚘（音由）：蛔的古體字。*固澀斂陰止汗，重鎮(zhèn)安神。汗家陰陽兩虛，陽虛發(fā)汗則心神失養(yǎng)而浮越。（88） 汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。再發(fā)汗則失于溫煦。寒慄（音利）而振：寒戰(zhàn)。*養(yǎng)血滋陰解表。傷陰則筋急直視。額上陷脈急緊：太陽穴動脈拘急。兼以解表。發(fā)汗則營血更需，筋脈失養(yǎng)。（85） 瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。濕熱而辛溫發(fā)汗，則陰虧內(nèi)熱，血熱妄行。便血：此處指尿血。*當滋陰解表。*衄后再汗需注意：?！皞}浮緊”：以脈代證。汗血同源，衄則邪有出路。*若衄后身熱不退，為熱入營血。陽郁較重，因而表證難盡。陽氣重：受外邪束縛，陽氣郁閉較重。所以然者，陽氣重故也。（46） 太陽病，脈浮緊，無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解者，表證仍在，此當發(fā)其汗。表證已解。脈但浮者，與麻黃湯。（37） 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。脈癥合參為主。（52） 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。且表虛自汗、虛人不可。治法：發(fā)汗解表、宣肺平喘。喘：肺合皮毛，毛竅閉塞則肺失宣降。無汗：寒性收引、營陰閉郁。發(fā)熱：外邪襲表、表閉陽郁、正邪交爭。治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)血。癥見身痛綿綿，脈沉遲。二、外邪侵襲肌肉、骨節(jié)，癥見活動不利、脈浮虛而澀。（芍藥陰柔，有礙宣通陽氣）e) 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證（62） 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。病機：胸陽受損，表邪未解。微寒：脈微而惡寒。治法：解肌祛風、宣通陽氣。胸滿：誤下后胸陽受損，失于布達。脈促：此處指脈來急促。治療：汗止則津不泄，陽生則陰長，故