妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(2)-文庫(kù)吧資料
2025-04-20 00:04本頁(yè)面
【正文】 8 小時(shí) , 才能達(dá)到較好療效 ? 在聯(lián)合使用 5FU及 MTX時(shí)，先用 5FU , 后用氨甲喋呤將導(dǎo)致拮抗或減效 , 但如先用氨甲喋呤 4 小時(shí)后再用 5FU , 將因前者可激活后者向其核苷的轉(zhuǎn)化而增效。 ? HCG首次轉(zhuǎn)陰后應(yīng)至少再化療 1 個(gè)療程 ,通常為 2～ 3 個(gè)療程 ,HCG下降緩慢或病灶較大的 GTN 患者尤其需要。d)靜脈滴注，連續(xù) 8～ 10日 2周 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 50 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 ? 由于作用于細(xì)胞 S 期的藥物劑量不足 ,“脈沖”方案的首次治療失敗率顯著高于單藥連用方案。d)肌內(nèi)注射，第 2,4,6,8日 （ 24小時(shí)后用） MTX 250mg 靜脈滴注 ,維持 12小時(shí) ActD 10～ 12?g/(kgd)肌內(nèi)注射，連續(xù) 5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2 肌內(nèi)注射 1周 MTX + 1mg/(kg 45 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 ? 改良 WHO 高危因素評(píng)分系統(tǒng)與 FIGO 分期相結(jié)合于 2022 年 9 月獲得 FIGO 癌癥分期和命名委員會(huì)的認(rèn)可 ,并于 2022 年 7 月獲得 FIGO 的批準(zhǔn) ,現(xiàn)已為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 FIGO 新的分期和評(píng)分系統(tǒng)的一部分。 ≥7 分屬高危 ,需聯(lián)合化療。 第一節(jié) 葡萄胎 19 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 診 斷 ? 癥狀 ? 體征 ? 輔助檢查 – 超聲檢查 (落雪狀 or 蜂窩狀 ) – 絨毛膜促性腺激素（ HCG）測(cè)定 – 根據(jù) HCG動(dòng)態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷 第一節(jié) 葡萄胎 20 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 葡萄胎超聲圖 21 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 診斷 ? 流式細(xì)胞測(cè)定 ： ﹣ 確定二倍體或三倍體 ? 其他： ﹣ 胸部 X線攝片、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎功能等 ? 組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法 第一節(jié) 葡萄胎 22 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 鑒別診斷 ? 流產(chǎn) ? 雙胎妊娠 ? 羊水過(guò)多 第一節(jié) 葡萄胎 B超檢查可確診！ 23 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 處理 （清宮） ? 一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮 – 有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥時(shí)先對(duì)癥處理，穩(wěn)定病情 ? 首選吸刮術(shù) ，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，避免穿孔 ? 在充分?jǐn)U張宮頸管和開(kāi)始吸宮后使用縮宮素 ? 每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查 ? 子宮大于妊娠 12周或一次刮凈有困難時(shí)，可 一周后 第二次刮宮 第一節(jié) 葡萄胎 24 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 處 理 ? 卵巢黃素化囊腫： – 一般不作處理 – 若急性扭轉(zhuǎn)時(shí)或穿刺抽液，或患側(cè)附件切除 ? 預(yù)防性化療（ 爭(zhēng)議 ）： – 不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪 – 適用于有高危因素且隨訪困難者 ? 子宮切除術(shù)： – 適用于年齡較大、無(wú)生育要求者 – 不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪 – 可保留雙附件 第一節(jié) 葡萄胎 25 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 隨 訪 ? 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義 ? 隨訪內(nèi)容 ﹣ HCG定量測(cè)定 ﹣ 注意有無(wú)異常陰道流血等癥狀 ﹣ 婦科檢查 ﹣ 定期或必要時(shí)作 B型超聲、胸部 X線攝片或 CT ? 避孕：時(shí)間一年；避孕套或口服避孕藥 第一節(jié) 葡萄胎 宮內(nèi)節(jié)育器 26 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 HCG隨訪 ? 葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù) 3次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年 ? 此后可每半年一次，共隨訪 2年 ? 國(guó)外也推薦每 2個(gè)月一次，共隨訪 1年 第一節(jié) 葡萄胎 27 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病28 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 ? 60%繼發(fā)于葡萄胎 ? 30%繼發(fā)于流產(chǎn) ? 10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 29 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤組織學(xué)分類(lèi) ? 侵蝕性葡萄胎 繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi) (Invasive mole) ? 絨癌 一年以上 (Choriocarcinoma) 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 30 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 侵蝕性葡萄胎病理特征 ? 大體觀 ： 子宮肌壁內(nèi)有大小不等、 深淺不一的水泡狀組織 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 31 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 侵蝕性葡萄胎病理特征 ? 鏡下 ： – 侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良 – 絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見(jiàn)絨毛陰影 32 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 絨癌病理特征 ? 大體觀 ： – 腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無(wú)固定形態(tài)，伴出血壞死 – 少數(shù)原發(fā)于輸卵管，宮頸，闊韌帶等部位 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 33 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 絨癌病理特征 ? 鏡下特點(diǎn) ： – 細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 34 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 臨床表現(xiàn) （ 無(wú)轉(zhuǎn)移 ）－－ 多繼發(fā)葡萄胎后 ? 不規(guī)則陰道流血 ? 子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大
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