【正文】 ，情節(jié)嚴(yán)重者及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。十七、病理科差錯事故登記制度、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。（4）隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并查找分析原因。是否符合率≥90％、報告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。（2）隨機(jī)抽取20份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報告切片，檢查4)3)2)（1）隨機(jī)抽取20份病理報告檢查以下幾方面：1)6. 加做相關(guān)技術(shù)檢測方能做出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應(yīng)在《病理學(xué)會診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當(dāng)解釋。、外的病理會診。，科請專家會診，每周一次。必要時，由所在科室臨床醫(yī)師申請，科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。、多發(fā)病的病理報告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。十四、病理診斷復(fù)查、報告簽發(fā)制度。，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日，切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術(shù)員負(fù)責(zé)重新制片。有脫鈣、再固定等應(yīng)在申請單及工作單注明，標(biāo)本及申請單仍由該取材醫(yī)師負(fù)責(zé)。如有疑問，可請標(biāo)本收取者核對，無誤后再取材。，技術(shù)員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請單編號，標(biāo)本排序并與申請單、工作單順序一致。十三、病理科查對制度1. 收集標(biāo)本時，所負(fù)責(zé)的技術(shù)員要注意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室，標(biāo)本與申請單所標(biāo)送檢部位是否一致并核實(shí)送檢標(biāo)本份數(shù)，有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標(biāo)本瓶中。、尸檢室和大體標(biāo)本檢查臺、尸檢臺需定期進(jìn)行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。，對有傳染性(例如結(jié)核等)標(biāo)本需要延長固定時間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。，帶帽子及鞋套等。、取材輔助臺及病理標(biāo)本貯存柜為不銹鋼材料，一般保養(yǎng)時用清水擦凈后，再用棉紗布擦干即可。應(yīng)定期清洗病理標(biāo)本貯存柜下層的托盤。，應(yīng)將檢查標(biāo)本袋是否遺漏，并將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)。也可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，臨時使用，11.，應(yīng)及時對取材用具，取材版正反兩面、取材臺臺面及水池用清水進(jìn)行徹底沖洗、擦干。取材完后應(yīng)將其清洗干凈以備下次取材時使用。教學(xué)活動。特殊病例描述時也可能使用簡捷語句。，取材時的邊角料應(yīng)放回該標(biāo)本的標(biāo)本袋中。，保證各類設(shè)備安全正常運(yùn)行，嚴(yán)禁違章操：安全、清潔，各類標(biāo)本按規(guī)定存放。十一、取材室工作制度：取材臺、取材輔助臺、病理標(biāo)本貯存柜、各類取材用具、取材記錄臺、組織脫水機(jī)等。，病理科其他資料（活檢和尸檢的組織蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，一律不外借。，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還（一個月以內(nèi)）。④歸還切片時，應(yīng)同時附有會診醫(yī)院的會診報告復(fù)印件。③支付規(guī)定的借片押金（每張切片50元），待歸還切片時退還。①出示病理報告及患者本人或借閱人身份證等有效證件；3.十、借閱病理切片須知，如患方因診療需要借用組織切片時，必須由科室人員審核同意后，方可辦理借用手續(xù)，并按時歸還。，負(fù)責(zé)病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資涉及醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。，因工作需要，利用病理檔案資料進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)、科學(xué)研究時，因根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的價值，與其簽訂科研協(xié)作意見，方可利用病理檔案資料。違者將扣出當(dāng)事人一個月獎金。，應(yīng)注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴(yán)防損壞和丟失。須經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦理借閱或查閱手續(xù)。，需經(jīng)病理科主任同意，并對復(fù)制復(fù)印的檔案進(jìn)行登記。，因工作需要使用病理科檔案資料者，僅限于查閱，即辦即還，查閱者不許將檔案資料在病理科但涉及科研課題，尤其是需動用蠟塊檔案時，使用者須提供課題說明，經(jīng)科主任同意，科務(wù)會論證后，方可辦理借閱及使用。：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料（不含蠟塊資料）短時或在1個工作日以內(nèi)，可直接到檔案室自行辦理查閱手續(xù)，用后及時歸還原處。料，病理科按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》規(guī)定的期限妥為保存。病理外檢蠟塊、切片；病理大體標(biāo)本。九、病理檔案的借閱與查閱制度“永久性”保存資料，是病理科醫(yī)療行為的重要醫(yī)學(xué)證據(jù)。考核內(nèi)容為本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職責(zé)和管理內(nèi)容。15. 檔案管理人員對每年需要裝訂的檔案，要及時清理分類，及時裝訂，對裝訂前后的檔案要認(rèn)真檢查核對。13. 統(tǒng)計數(shù)據(jù)要以原始記錄為依據(jù)，做到準(zhǔn)確、可靠。11. 檔案管理人員下班前，要注意檢查設(shè)備的電源的關(guān)閉，確保設(shè)備的安全。，定期清理機(jī)器的灰塵及污穢物?！鞍朔馈痹O(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時查找，確保檔案的存放安全。，按循序從下至上，從左至右排列上架。，核對，檢查，做到帳物相符。，走廊嚴(yán)禁堆放易燃易爆物品及其他雜物，確保暢通無阻。八、檔案室管理工作制度（含資料室），實(shí)行專人負(fù)責(zé)整理，非檔案管理人員不得進(jìn)入庫房（資料室），確因工作需要而進(jìn)入庫房（資料室），必須經(jīng)檔案管理人員同意，方可進(jìn)入檔案室進(jìn)行查閱。，應(yīng)及時配制補(bǔ)充，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配制的時間。，放入特染/免疫組化切片盒中，由經(jīng)檢醫(yī)師自行取走。《特殊染色操作常規(guī)》執(zhí)行。：00以前所登記的特殊染色項目進(jìn)行切片，并根據(jù)特殊染色的種類和數(shù)量在蠟片切、量杯等玻璃器皿均按病理科《各類容器的清潔標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范》推薦的方法進(jìn)行配制。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。、登記、編號以及病理診斷報告登記和送發(fā)。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。、切片、染色等過程中應(yīng)按照操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。每天取材后應(yīng)檢查脫水機(jī)、包埋機(jī)內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。六、病理科技術(shù)室工作制度，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。、保養(yǎng)。，注明試劑名稱、日期，避免誤用。使用完畢，按要求關(guān)閉開關(guān)。，操作人員應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備，在確認(rèn)無異常后方可進(jìn)行操作。、易燃、易爆等危險品和試劑原則上不能外借。，在各項實(shí)驗(yàn)操作中嚴(yán)防火災(zāi)發(fā)生。13. 保留標(biāo)本須經(jīng)常添加固定液，防止干涸、腐敗。對于需要進(jìn)一步工作的病例，應(yīng)及時做出處理（包括特染、免疫組化）。10. 病理診斷報告需及時發(fā)出。，應(yīng)及時同上級醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)系，避免延誤診斷。，取材后組織也應(yīng)立即固定。，在取材時應(yīng)對所取標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)描述，包括標(biāo)本大小、顏色、形狀，各個不同切面的改變，必要