【正文】 人應(yīng)立即向組長，科主任匯報情況，情節(jié)嚴重者及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。二十一、病理科差錯事故登記制度、技人員在工作中應(yīng)嚴格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)規(guī)定，嚴防差錯事故的發(fā)生。（5）免疫組化染色結(jié)果評定。（3）隨機抽取20份細胞學(xué)與活檢或手術(shù)標本報告及切片，檢查符合率及報告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。4)簽發(fā)報告人親筆簽名。2)字跡清晰，有無涂改。二十、病理診斷及制片質(zhì)量考核制度1．每季度由科主任指定專人負責(zé)以下考評工作。，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)會診意見，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。，科請專家會診，每周一次。必要時，由所在科室臨床醫(yī)師申請，科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補發(fā)。由接收的醫(yī)、護人員在登記簿簽收。，可組織全科討論，并請專家或安排外院會診。住院醫(yī)師負責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。，應(yīng)認真復(fù)核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項目不全者，可用“？”號標明。切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術(shù)員負責(zé)重新制片。有脫鈣、再固定等應(yīng)在申請單及工作單注明，標本及申請單仍由該取材醫(yī)師負責(zé)。如有疑問，可請標本收取者核對，無誤后再取材。，技術(shù)員應(yīng)將當日取材標本的申請單編號，標本排序并與申請單、工作單順序一致。十七、病理科查對制度，所負責(zé)的技術(shù)員要注意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室，標本與申請單所標送檢部位是否一致并核實送檢標本份數(shù)，有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標本瓶中。、尸檢室和大體標本檢查臺、尸檢臺需定期進行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。，對有傳染性(例如結(jié)核等)標本需要延長固定時間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。，帶帽子及鞋套等。、取材輔助臺及病理標本貯存柜為不銹鋼材料，一般保養(yǎng)時用清水擦凈后，再用棉紗布擦干即可。，若發(fā)生灑漏應(yīng)及時清理，以防止甲醛液對標本柜的腐蝕。，清點無誤并檢查標本袋是否遺漏后，將其放入病理標本貯存柜H柜內(nèi)。，使用標本柜或取材，應(yīng)事先打開電源開關(guān)。H柜為貯存當日待取材手術(shù)標本。、C、E、G柜為日常取材貯存標本。常規(guī)設(shè)定在夜間自動消毒。應(yīng)及時對取材用具，取材版正反兩面、取材臺臺面及水池用清水進行徹底沖洗、擦干。嚴禁存放標本。，一般情況下不做常規(guī)取材時使用，其活動標本臺只作為取材時臨時存放標本時使用。嚴禁粉碎機空轉(zhuǎn)或持續(xù)運轉(zhuǎn)。，不得在取材室以外的局域穿行活動，不要將標本拿到取材室以外地方進行拍照或其他教學(xué)活動。嚴禁以污染之手啟動或關(guān)閉電器開關(guān)。，保證各類設(shè)備安全正常運行，嚴禁違章操作。：安全、清潔，各類標本按規(guī)定存放。：除有取材臺的功能外，甲醛配液箱、電子稱、活動標本臺。十五、取材室工作制度：取材臺、取材輔助臺、病理標本貯存柜、各類取材用具、取材記錄臺、聯(lián)網(wǎng)計算機、組織脫水機等。病理科其他資料（活檢和尸檢的組織蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，一律不外借。，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還（一個月以內(nèi)）。：①出示病理報告及患者本人或借閱人身份證等有效證件；②填寫借片申請單并簽名；③支付規(guī)定的借片押金（每張切片100元），待歸還切片時退還。十四、借閱病理切片須知，如患方因診療需要借用組織切片時，必須由科室人員審核同意后，方可辦理借用手續(xù)，并按時歸還。涉及醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。，因工作需要，利用病理檔案資料進行臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)、科學(xué)研究時，因根據(jù)實際應(yīng)用的價值，與其簽訂科研協(xié)作意見，方可利用病理檔案資料。違者將扣出當事人一個月獎金。，應(yīng)注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴防損壞和丟失。須經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準，辦理借閱或查閱手續(xù)。需經(jīng)病理科主任同意，并對復(fù)制復(fù)印的檔案進行登記。，逾期者應(yīng)到檔案室重新辦理續(xù)借手續(xù)。：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料2個工作日以上者，須經(jīng)科主任同意后，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續(xù)，方可借出。，病理科工作人員因工作和科研需要均可進行查閱和借閱。病理尸檢蠟塊、切片；病理外檢蠟塊、切片；移植病理蠟塊、切片；及作為教學(xué)、科研用的大體病理標本和尚在保存期限內(nèi)的尸檢、外檢和移植的病理大體標本。：病理外檢申請單、報告單存根；病理尸檢申請單、報告單存根；移植病理申請單、報告單存根；病理細胞學(xué)申請單、報告單存根；TCT檢查申請單、報告單存根。，保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生。，定期檢查與考核。，要及時整理登記、編號入冊。建立健全各種統(tǒng)計臺帳。任何人不得移作它用。，檔案管理人員要認真按規(guī)程操作和維護，使其隨時保持良好狀態(tài)。對歸還的檔案資料要及時歸檔，以免丟失和損壞。對破損的檔案，要及時修補和復(fù)制。，下班要關(guān)好門窗，關(guān)閉電源。、防盜、防潮、防蟲、防塵、防霉、防鼠等項安全設(shè)備和安全措施。根據(jù)情況通知廠家。，將薄片及報告單送技術(shù)室登記后，由衛(wèi)生員送往相關(guān)科室簽收，并將薄片按序號放入切片柜內(nèi)歸檔。將制片與送檢單核對后送診斷室閱片。并在登記本上登記送檢日期、檢驗序號和病人姓名。每周做兩次保潔工作，分別于周一、周四上午。對超過有效期的抗體應(yīng)及時更換，以免影響常規(guī)染色的結(jié)果。，可在每月22日前向技術(shù)組長提出，由技術(shù)組長統(tǒng)一做計劃定購。染色中遇試劑缺乏或不足時，應(yīng)及時補充。，操作者應(yīng)將所用的容器按病理科《各類容器的清潔標準》進行處理，并放回原處，以便下次使用。，熟悉病理科常用免疫組化試劑的種類和處理方法。工作中應(yīng)盡量減少開啟冰箱門的次數(shù)和時間。《病理科常用免疫組化抗體一覽表》上的抗體種類范圍申請，申請時應(yīng)盡量考慮周全，避免重復(fù)切片。參照病理科免疫組化操作常規(guī)嚴格進行。如條件允許，應(yīng)盡量使用陽（陰）性對照，嚴格控制抗體作用時間。，操作者應(yīng)將所用的容器按病理科《各類容器的清潔標準》進行處理，并放回原處，以便下次使用。，應(yīng)及時配制補充，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配制的時間。，放入特染/免疫組化切片盒中，由經(jīng)檢醫(yī)師自行取走。《特殊染色操作常規(guī)》執(zhí)行。，并開出電子醫(yī)囑、計費，技術(shù)員核實并找出蠟塊，必要時可請經(jīng)檢醫(yī)師協(xié)助。配制時計量務(wù)必準確，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配制的時間，貼好瓶簽。九、特殊染色室工作制度《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的要求執(zhí)行。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負責(zé)，嚴格管理。~2日內(nèi)完成，免疫組化項目2日內(nèi)完成。、登記、編號以及病理診斷報告登記和送發(fā)。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。、切片、染色等過程中應(yīng)按照操作常規(guī)進行，嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。每天取材后應(yīng)檢查脫水機、包埋機內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。八、病理科技術(shù)室工作制度，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實無誤。、保養(yǎng)。注明試劑名稱、日期，避免誤用。使用完畢，按要求關(guān)閉開關(guān)。，操作人員應(yīng)仔細檢查設(shè)備，在確認無異常后方可進行操作。、易燃、易爆等危險品和試劑原則上不能外借。在各項實驗操作中嚴防火災(zāi)發(fā)生。，涉及醫(yī)患爭議的尸檢按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。確需了解情況的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后，由臨床科室負責(zé)介紹。尸檢報告必須經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽，并歸病案中保存。技術(shù)組應(yīng)在兩周內(nèi)完成切片制片工作。，寫出初步診斷。室。，技術(shù)員協(xié)助完成部分解剖工作。解剖前核對尸體姓名、性別、有無家屬簽字。尸檢現(xiàn)場應(yīng)當莊重嚴肅、嚴禁死者家屬和其他無關(guān)人員參加。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)主動與病理科醫(yī)師聯(lián)系，介紹病情，并提出要求。傳染病尸檢，原則上不得進行。對死因不明、涉及醫(yī)療事故或糾紛者，更應(yīng)做好死者家屬的工作，爭取尸檢。如特殊病例（如結(jié)核等）時，應(yīng)及時清掃消毒。，放回原處，并將切片機溫度調(diào)回到保持溫度。切片放入冷凍切片盒，以免損壞或丟失。貼好標簽送至診斷室。并由技術(shù)員做好大體標本描寫的記錄，申請單的登記、編號。對送檢組織過小或不易做病理切片的組織，應(yīng)及時通知手術(shù)科室重新取材或取消冷凍切片。詢問相關(guān)的臨床及手術(shù)情況，記錄手術(shù)間的電話號碼。五、冷凍切片檢查工作制度，將冷凍切片調(diào)整到工作溫度（25C）。、申請單、切片、蠟塊及時清點，整理完畢、歸檔。、歸檔。，應(yīng)及時同上級醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)系，避免延誤診斷。，取材后組織也應(yīng)立即固定。，在取材時應(yīng)對所取標本進行詳細描述，包括標本大小、顏色、形狀，各個不同切面的改變，必要時應(yīng)稱重。、登記，認真填寫登記本，并查對是否合乎要求。四、活體組織檢查工作制度（標本單姓名與標本瓶是否一致）。由于某些原因（包括脫鈣、深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或延遲報告形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。，應(yīng)將各方面會診意見的原件或復(fù)印件附貼存檔，如各方會診意見不一、難以明確診斷時，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應(yīng)請示科主任或提請全科會診及院外專家會診。，作為診斷依據(jù)，但要密切結(jié)合臨床。鏡檢完畢要提出切片質(zhì)量的意見。，核對切片數(shù)，必要時親自觀察標本，補充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補取組織塊。必要時應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。三、診斷室工作制度，應(yīng)首先核對切片號碼、標本種類及組織塊是否相符；應(yīng)認真閱讀申請單提供的各項資料和大體描述，全面、細致地閱片，切勿遺漏任何部分。因為，動物實驗及科研的組織標本在固定、脫水等組織處理上都不同于病理科常規(guī)檢查。5．遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應(yīng)同時報告法律部門。在未得出尸檢病理書面報告時，不得對尸檢所見隨意外傳。3．尸體剖檢時，其他人員未經(jīng)病理科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，不得參觀。2．尸體剖檢申請單應(yīng)詳細填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過等，并提出注意事項及臨床要求，以便病理科有目的、有重點地進行檢查。目前，病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測項目，基本滿足臨床工作需要。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。2．免疫組化染色：是二十世紀八、九十年代普遍用于病理診斷和鑒別診斷的手段。（五）特殊染色和免疫組化檢查1．特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫(yī)師根據(jù)個案的診斷需要而實施的特殊染色方法。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時做成涂片送檢。2．痰液細胞學(xué)檢查：標本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。（四）細胞學(xué)檢查1．細胞學(xué)檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對某些疾病進行診斷。8．冷凍標本送達病理科時，請?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。如遇手術(shù)延時，應(yīng)在當日下午4時前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。下午16：00時以后冷凍切片機要進入自動除霜系統(tǒng)，以便工作人員進行維護和保養(yǎng)。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過小（檢材長徑≤）或為脂肪、骨組織和鈣化組織，需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。5．冷凍切片診斷報告一般在手術(shù)標本送達病理科后30~40分鐘內(nèi)做出。4．冷凍切片的手術(shù)標本在切除后應(yīng)立即送到病理科，并注明手術(shù)的部位，重點部位應(yīng)做標記或加以說明。一般不接受電話預(yù)約。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。以上事項請各科室醫(yī)護人員嚴格遵守，以利于及時、準確發(fā)出病理告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負責(zé)。，以免發(fā)生不必要的誤會。遇送檢標本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場。，請?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號，病床號等。、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報告。固定液不少于標本體積的7－10倍。必須剖開時，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。二、病理標本送檢制度（一）常規(guī)標本送檢制度，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的病理診斷操作規(guī)程，及時對標本進行檢查和發(fā)出準確的病理學(xué)診斷報告書，認真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢。，不斷完善科室管理制度并實施有效的質(zhì)量監(jiān)控。所送檢標本應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標本的全部。、診斷意向和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。，病理學(xué)診斷報告書還具有法律意義。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實踐經(jīng)驗，對送檢的患者標本