【正文】 遵照院《物品、藥品、儀器設(shè)備管理制度》外，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： （ 1）各類搶救藥品保證性能良好，隨時(shí)備用，急救藥品完好率達(dá) 100%。 。 ，防止積壓和變質(zhì)（如沉淀、變色、發(fā)霉、過(guò)期等），發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符或標(biāo)簽?zāi)：扛?，?yán)禁使用。 、消毒、滅菌處理，用完歸回原處。 （二）器械、儀器、設(shè)備管理制度 ，定期檢查，認(rèn)真保養(yǎng)，以保持性能良好并記錄。 ，經(jīng)手人簽字，貴重物品外借須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，搶救藥品、器械一律不外借，特殊情況除外。 藥品、物品、器械管理制度 （一）物品管理制度 、藥品、器械、儀器設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報(bào)損，建立賬目，分類保管，定期檢查清點(diǎn)，做到帳物相符。 。 ，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。 ，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過(guò)期等嚴(yán)禁使用。 對(duì)。 ，血袋送血庫(kù)保存，如有輸血反應(yīng)應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單送血庫(kù)保存。 ②立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并找出原因，做好記錄。 （ 3）輸血開(kāi)始時(shí)要緩慢滴入 1015min，再要據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。 ： （ 1）領(lǐng)取血庫(kù)后 30min 內(nèi)進(jìn)行輸血， 4h 內(nèi)必須輸完（ 200300ml），不得加熱，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動(dòng)，血液內(nèi)不得加入其他藥物， 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 ，檢查血袋有無(wú)破損、滲液，血液質(zhì)量是否符合要求，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。③檢查血袋有無(wú)破損滲液，血袋內(nèi)血液有無(wú)凝血及凝塊，核對(duì)無(wú)誤后雙方在交叉配血報(bào)告單上共同簽字，方可發(fā)出。①核對(duì)交叉配血報(bào)告單：受血者的科室、姓名、性別、住院號(hào)、血型（包括 Rh 血型）、血液成分、劑量、有無(wú)凝血反應(yīng)。 ，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾?qǐng)單送往血庫(kù)，與血庫(kù)工作人員雙方逐項(xiàng)查對(duì)。 ，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型、診斷后采集血樣。必須嚴(yán)格按安全輸血流程及無(wú)菌操作原則執(zhí)行。 （一） 輸血反應(yīng)控制流程管理要求 《臨床輸血申請(qǐng)單》和征得患者及家屬同意并簽字的《輸血治療同意書(shū)》。 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理制度 護(hù)理 工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯(cuò)隱患也多，故加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制至關(guān)重要，如重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人 員、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)事件、重點(diǎn)制度等。 ，各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。 體措施，如：危險(xiǎn)因素評(píng)估量表和對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。 、技術(shù)操作規(guī)范、各種疾病護(hù)理常規(guī)等，內(nèi)容完善、實(shí)用，操作性強(qiáng)。 護(hù)理安全管理制度 ，專人負(fù)責(zé)，職責(zé)明確，定期活動(dòng)，及時(shí)反饋，按期評(píng)估，并有完整記錄。 ：針對(duì)患者目前存在或潛在的疑難護(hù)理問(wèn)題、需要吸取經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)的問(wèn)題，重點(diǎn)討論應(yīng)采取的護(hù)理措施、護(hù)理技術(shù)和方法，總結(jié)該病例患者成功或失敗的原因。 （二）護(hù)理病例討論的要求： ，病例討論由護(hù)士長(zhǎng)或科護(hù)士長(zhǎng)主持，本科室護(hù)理人員、其他科室護(hù)理人員及?？谱o(hù)士參加，根據(jù)需要可邀請(qǐng)經(jīng)管醫(yī)師參與討論。 ：發(fā)揮全院臨床科室的優(yōu)勢(shì)，推廣護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以達(dá)到資源共享、共同提高的目的。 ：發(fā)揮科內(nèi)各臨床科室的優(yōu)勢(shì)，推廣護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以達(dá)到資源共享、 共同提高的目的。 護(hù)理病例討論制度 (一）護(hù)理病例討論：針對(duì)病人存在的護(hù)理問(wèn)題，由病區(qū)、科室（大內(nèi)、大外科）、護(hù)理部組織討論，擬定有效的護(hù)理措施。 ⑷申請(qǐng)會(huì)診病區(qū)對(duì)護(hù)理會(huì)診提 出意見(jiàn)做好記錄，總結(jié)采納會(huì)診建議，認(rèn)真組織實(shí)施。 ⑵護(hù)理會(huì)診由護(hù)理部負(fù)責(zé)人主持，首先由該病區(qū)的責(zé)任護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)介紹患者簡(jiǎn)要護(hù)理病史、已實(shí)施的護(hù)理措施、需要協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題或操作技術(shù)難題。 ⑷會(huì)診經(jīng)過(guò)、會(huì)診內(nèi)容及結(jié)果認(rèn)真記錄。會(huì)診結(jié)束后會(huì)診科室將會(huì)診申請(qǐng)單交給會(huì)診人員，會(huì)診人員將會(huì)診申請(qǐng)單交給護(hù)理部，登記存檔。 ⑵緊急情況下病區(qū)責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)可先電話申請(qǐng)，會(huì)診人員根據(jù)需要及時(shí)到達(dá)科室，一般情況下 24 小時(shí)內(nèi)完成。 ⑷小會(huì)診：?jiǎn)栴}單一有?？谱o(hù)理人員會(huì)診。 ⑵平會(huì)診：接到會(huì)診申請(qǐng)后 48 小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診。 護(hù)理會(huì)診制度 （一）護(hù)理會(huì)診：遇到護(hù)理問(wèn)題本病區(qū)難以解決，由該病區(qū)提出申請(qǐng)，護(hù)理部組織并安排具有一定資質(zhì)的護(hù)理人員及?？谱o(hù)士協(xié)助解決各類護(hù)理問(wèn)題。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí) 護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，在教與學(xué)的過(guò)程中達(dá)到規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。通過(guò)演示、錄像、現(xiàn)場(chǎng)操作等 形式，起到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生 ：由病區(qū)高年資責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織護(hù)理 教學(xué)活動(dòng)。 （ 5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。 （ 2）初級(jí)責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或高年資責(zé)任護(hù)士匯報(bào)。 （ 3）護(hù)理查房也是一個(gè)建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過(guò)程。 ： （ 1）解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。 （二）護(hù)理業(yè)務(wù)查房 參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房。 （ 9）臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 （ 7）核心工作制度的落實(shí)情況。 （ 5）運(yùn)用五常法加強(qiáng)護(hù)士站、治療室、急救車、藥柜、無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜等規(guī)范管理 。 （ 3）依法執(zhí)業(yè)。 （ 2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)、門(mén)急診、手術(shù)室檢查護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。 ：提高護(hù)士長(zhǎng)的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量。 護(hù)理查房制度 護(hù)理查房包括護(hù)理行政查房、護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及護(hù)理教學(xué)查房。 、文件應(yīng)妥善保管。避免錯(cuò)字和不規(guī)范的漢字，內(nèi)容記錄一律用漢字。 ，應(yīng)指定專人按安徽省制訂的《護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核評(píng)價(jià)后方可歸檔。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)雙線劃在錯(cuò)字上 ，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。試用期護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)護(hù)士及時(shí)審閱、修改，并簽名、簽時(shí)。 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度 《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，護(hù)理文書(shū)記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。 ，床位護(hù)士必須做好出院前健康指導(dǎo)。 、通俗易懂的健康教育宣傳冊(cè)供患者自行閱讀。 ，制定有關(guān)疾病治療、飲食等保健指導(dǎo)計(jì)劃，分階段實(shí)施，并及時(shí)評(píng)估患者認(rèn)知水平及自我管理現(xiàn)狀。 健康教育制度 ，介紹病區(qū)環(huán)境、疾病概況、作息制度、飲食、用藥、護(hù)理等有關(guān)事宜。 ，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到五交清；病人使用各種儀器要交清；病人皮膚情況要交清。 ，護(hù)士立即準(zhǔn)備備用床及必須物品。 ，評(píng)估病人，填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)單，電話通知轉(zhuǎn)入科室。 考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其檢查結(jié)果納入績(jī)效考核。 ≥ 90 分，危重病人護(hù)理合格率≥ 90%。 ，主要填寫(xiě)科室檢查內(nèi)容、存在問(wèn)題及反饋、改進(jìn)措施、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、病危停止時(shí)間、病情轉(zhuǎn)歸、得分情況、護(hù)理部檢查情況。 病人未及時(shí)上報(bào)或不上報(bào)扣質(zhì)控分。 ，登記上報(bào)內(nèi)容。 （四）危重病人上報(bào)、登記制度 ，并進(jìn)行質(zhì)量檢查，有反饋、改進(jìn)措施、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。 、大批搶救，接到病人或院部通知時(shí)，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。嚴(yán)格執(zhí)行交班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人守護(hù)，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，要詳細(xì)交代。 ，主管醫(yī)師應(yīng)填寫(xiě)病 重（危）通知單，一式三份，交家屬和醫(yī)務(wù)部各一份，病歷保留一份。 6. 搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。需急診手術(shù)者，根據(jù)醫(yī)囑做 好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道，行 CPR、配血、止血等，做好詳細(xì)記錄。 ，即刻準(zhǔn)備好床鋪、搶救藥品和器械，并根據(jù) 急診室電話告知病人數(shù)和病情情況組織好人員。 ，必要的健康指導(dǎo)，保持與患者家屬的良好溝通 （三）病區(qū)危重病人搶救制度 搶 救工作是否迅速、及時(shí)、有效，是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理工作水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療護(hù)理工作中一項(xiàng)很重要的任務(wù)，要提高醫(yī)務(wù)人員為人民服務(wù)的思想和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)還必須加強(qiáng)搶救工作的科學(xué)管理，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，只有這樣才能為搶救病人生命贏得時(shí)間。 、重大搶救（三人以上）時(shí)，總值班或醫(yī)務(wù)科、急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)即刻匯報(bào)護(hù)理部或總值班護(hù)士長(zhǎng)，在第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急仍人力不足時(shí)，值班護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)“緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案”積極組織搶救，全院護(hù)理人員必須從調(diào)動(dòng)。 、設(shè)備應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“五定”制度，確保急救物品的完好和使用急救物品確保無(wú)過(guò)期、無(wú)破損、無(wú)變質(zhì)，并做好檢查后的登記工作。 ，不 擅離職守。 ，在接到搶救通知后，不論是否上班時(shí)間都要積極、主動(dòng)奔赴現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作，不得以任何 理由推諉、拖延。 、搶救室護(hù)士、輸液大廳護(hù)士，搶救室護(hù)士為當(dāng)日第一搶救隊(duì)，輸液大廳、急診病房護(hù)士 為當(dāng)日搶救工作的第二梯隊(duì)，第二梯隊(duì)人員無(wú)論白天、夜晚均要主動(dòng)、積極、靈活的配合搶救室人員搶救病人，不得以任何借口推諉、拖延。 ，免去掛號(hào)、交費(fèi)、排隊(duì)等誤時(shí)手續(xù)，直接進(jìn)行各項(xiàng)功能檢查、化驗(yàn)、輸血、取藥、住院，均要蓋好危重急救專用章，做好登記，搶救結(jié)束后補(bǔ)交、補(bǔ)辦手續(xù)。 ，迅速處理危急病人生命的首要問(wèn)題， 再處理次要問(wèn)題。 （二）急診危重病人搶救制度 24 小時(shí)專人接待、專人分診，隨時(shí)接待、分診、處理危重病人。病室進(jìn)行徹底清掃、消毒處理。 ，執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑前，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確定后執(zhí)行，并做好簡(jiǎn)要記錄，以便醫(yī)師搶救結(jié)束后及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，搶救過(guò)程中使用的藥物安瓿、輸液瓶、輸血袋均應(yīng) 保留，經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后棄去。 、藥品應(yīng)確保齊全、完備，做到“五定”，即：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌。 、病區(qū)，凡遇搶救病人，均應(yīng)隨時(shí)啟動(dòng)綠色生命通道，以暢通病人的各項(xiàng)功能檢查、化驗(yàn)、急救措施的實(shí)施。 ，本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織討論，酌情申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理會(huì)診，解決護(hù)理難題。 ，注意安全，必要時(shí)兩人配合進(jìn)行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。 ，掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防性護(hù)理。 ，當(dāng)患者身上導(dǎo)管教多時(shí)，各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)明確、醒目、清潔， 銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，保持通暢。 、準(zhǔn)時(shí)、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時(shí)間、出入量等，時(shí)間記錄至分鐘，并簽署全名。 危重患者管理制度 ，變化快，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，因此對(duì)危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察，及時(shí)分析、評(píng)估病情變化和治療護(hù)理的效果，提供有效護(hù)理。 ，并簽全名。 。 執(zhí)行醫(yī)囑制度 。 ⑸每項(xiàng)操作前后都必須核對(duì)嬰兒性別、腕帶。 ⑶對(duì)嬰兒實(shí)施護(hù)理，必須采取一對(duì)一的操作，杜絕流水操作。 ⑴每位嬰兒出生應(yīng)按常規(guī)先給母親看，告知嬰兒性別、出生時(shí)間、體重、健康狀況等。 ⑹兩袋血之間一定要輸入一定量的生理鹽水，防止交叉反應(yīng)等。 ⑷輸血開(kāi)始，應(yīng)緩慢滴入，觀察患者 15min 無(wú)異常方可離開(kāi)。 ⑵不能加溫和劇烈搖晃。 十對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型（包 括 RH 因子）、血液的種類、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果（獻(xiàn)血者和受血者）。 輸血前必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查十對(duì)”并簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范和要求。 ⑺抗菌素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注青霉素時(shí)輸液瓶上應(yīng)懸掛紅色青霉素標(biāo)識(shí)。 ⑸為患者實(shí)施前后再次查對(duì)。 ⑶認(rèn)真核對(duì)藥物（藥名、劑量、濃度和有效期），檢查藥液質(zhì)量（藥瓶有 無(wú)破裂，藥液有無(wú)渾濁、絮狀物等）。 ⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。 ⑺選定正確的注射部位和適宜的注射用具。 ⑸到患者床邊操作前再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法。 ⑶核對(duì)注射單與醫(yī)囑的一致性，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃 度、時(shí)間、用法。 、肌肉注射查對(duì)制度 ⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作防止感染。特殊藥物如抗心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌素等，必須看患者服用。 ⑷發(fā)藥時(shí)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間及用法。不用標(biāo)簽不清或無(wú)標(biāo)簽藥物；不用 變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑（劑量、藥名不清）藥物。 ⑴嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。 ⑸病區(qū)應(yīng)每日總查對(duì)醫(yī)囑 1 次，護(hù)士長(zhǎng)每周至少查對(duì)醫(yī)囑 2 次。 ⑷緊急醫(yī)囑應(yīng)在 15min 內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽署姓名和執(zhí)行時(shí)間。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理 完畢，值班期間隨時(shí)查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑。事后督促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名 。 ⑵護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)后再執(zhí)行。 ⑴凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項(xiàng)目，醫(yī)師均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。即操作前、中、后各查 對(duì) 1 次，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期，并注意用藥前的過(guò)敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。 護(hù)理工作 查對(duì)制度 基本要求 、治療工作時(shí)都必須思想