【正文】 1 支 15%氯化鉀 2060ml 靜脈注射方法 ?、將氨基酸液于葡萄糖（鹽）液混合，以 4%氨基酸， 25%GS 的濃度以中心靜脈管輸入， 24小時均勻滴入。 出量：包括尿量（ ml）、不顯性蒸發(fā)（ 600800ml）、呼吸蒸發(fā)（ 350400ml）、糞便排出（約 100ml）、嘔吐量、腹瀉量、出汗（間斷 中等出汗水 500ml、鈉 25mmol；持續(xù)中等出汗水 1000ml、鈉 50mmol；持續(xù)大量出汗水 2020ml、鈉 75mmol）。 鈣： 510mEq （ 48mg/kg ， 10%葡萄糖酸鈣 16ml ） . 磷酸鹽： 15mEq/1500kcal (復(fù)合磷注射液 )。 鎂： 1g=3mEq(25%MgSO4 )。 熱卡： 40kcal/kg，有發(fā)熱或敗血癥者增加 50%。 （六）骨髓移植后營養(yǎng)支持 A 骨髓移植后每日營養(yǎng)需求量表 水：至少 3000ml+嘔吐量、腹瀉量（體溫 38 0C，增加 5001000ml）。 1 抗癆 骨髓移植前胸片有結(jié)核灶或鈣化灶者，用 2 種抗癆藥治療。 1 液體量 每日進水量至少 3000ml，有額外失水者應(yīng)適當(dāng)增加，維持每日液體出入平衡。 1 多種維生素 骨髓移植后 1 年之內(nèi)，多種維生素 1 qd。用法為 5ug/kg/d h qd 乳化脂肪 乳化脂肪 500ml iv gtt qd （ +1 日 +30 日 ），以后視病情而定。 甲酰四氫葉酸鈣 6mg / CSA 1 日 +35日： 5%GS 500ml / iv gtt q12h CSA +36 日 83日： CSA 4mg/kg po Bid +84 日 97日 ： CSA 3mg/kg po Bid +98 日 +119 日 ： CSA 2mg/kg po Bid +120日 180 日 ： CSA 1mg/kg po Bid 一般根據(jù)患者的血 CSA 濃度、腎功能、 GvHD 等情況進行調(diào)整。粒細胞 109/L 后，視病情而定。 B 骨髓移植后治療常規(guī)（住潔凈室期間） 無菌飲食、無菌護理 包括眼、耳、鼻、口、皮膚、肛門、外陰的無菌護理。 第二個月： 1）、血常規(guī) QW 2）、電解質(zhì) +肝、腎功能 w1d 3）、大便常規(guī) +OB w1d 4）、尿 Rt w1d 5）、血型抗體滴度 w1d 6）、胸片 w1d 7）、骨髓檢查：形態(tài)學(xué)檢查、染色體分析、 DNA 倍體 免疫標志分析、基因分（如 APL的 RAR 基因、 CML 的 bcr/abl 基因等有特異基因標志者） +60 天。 （五）骨 髓移植后受者檢查及治療常規(guī) A 檢查常規(guī) 第一個月： 1）、血常規(guī) +BPC+RC Qod 尿 Rt、大便常規(guī) +OB w1d 2）、生化 20+電解質(zhì) w1d 3）、咽、痰細菌和霉菌培養(yǎng) w1d 4）、血氣分析 必要時 5）、胸片 必要時 6）、骨髓檢查：形態(tài)學(xué)檢查、染色 體分析、 DNA 倍體 免疫標志分析、基因分（如 APL 的RAR 基因、 CML 的 bcr/abl 基因等有特異基因標志者） +30 天。每袋骨髓血的最后 10ml 應(yīng)留在輸液管中棄去。 非那根 25mg im （輸骨髓前半小時）。 供者、受者 ABO 血型小不合（ O→ A/B/AB 或 A/B→ AB）： 此情況供者血漿中含有凝集受者紅細胞的抗體，如抗體滴度 1/200，可引 起受者紅細胞破壞，故應(yīng)離心去除供者骨髓血中的血清后再輸給受者，血清回輸給供者。故應(yīng)先將骨髓血經(jīng) 6%羥乙基淀粉處理去除紅細胞后再輸給受者。 3）、 CD34 計數(shù)。 骨髓血檢查： 1）、白細胞計數(shù)。 4）、如供者煩躁不安，或血壓比 平時降低 30mmHg 以上，應(yīng)暫停抽骨髓，監(jiān)測心電圖。 2）、輸液成份為晶、膠體各半，可同時或交替輸入。 采髓過程中的注意事項： 1）、一邊抽髓，一邊給患者靜脈輸液，所抽骨髓量與輸液量之比為 1/。 采髓過程： 1）、每管 1 次性注射器先抽好含肝素的 1640 液后，進針骨穿，每 點抽髓量不超過 10 ml，其中骨髓血與 1640 液之 比為 3/1。 采髓部位：髂前及髂后上棘、髂脊。 麻醉：局部浸潤麻醉。 3）、帶病歷。 無特殊情況可出院，帶藥：鐵劑 Tid 30d 術(shù)前準備： 1）、 1640 保養(yǎng)液 500ml+肝素 37250（ 支）。 +2 日：查血常規(guī)，局部消毒 1 次，換敷料 1 次。 采髓后臥床休息、進常規(guī)飲食、鎮(zhèn)靜止痛、測血壓 q4h、如 ABO 血型 不合 ，回輸自體紅細胞或血漿、換敷料 1 次，觀察采髓部位出血情況。 中分子右旋糖酐 500ml ivgtt（對照不用）。 備皮。 嚴重黏膜炎：常發(fā)生在骨髓移植后 2 日，由于 CTX、中性粒細胞減少等原因，可持續(xù)至粒細胞計數(shù) 109/L . （三）骨髓移植階段處理常規(guī) 、術(shù)后供者 處理常規(guī) 2 日前：完成詳細病史、體檢及常規(guī)檢查。 發(fā)熱：大多數(shù)患者在放療當(dāng)時體溫 380 C,24h 后可自行緩解，用解熱止痛藥后可緩解。 胰腺炎：發(fā)生率 10%， 2472 小時后可緩解，局部敷冰袋可緩解癥狀。 脫發(fā)：放療后約 2 周發(fā)生。如年齡 40 歲或反復(fù)用過蒽環(huán)類藥物者，密切監(jiān)視心臟情況。 2）、使用期間每 8h 測尿常規(guī)、尿 PH 值 1 次，注意液體出入平衡，尿量不足者，增加尿量。 4）、肝毒性、脫發(fā)、皮膚紅斑、晚期肺毒性、白細胞溶解綜合征。 2）、惡心、嘔吐。 2）、 %NS 500ml / ivgtt 4h VP16 60mg/kg / 3）、輸注 3000ml/ 糖：鹽 =1： 1。 用法： 1）、氫化可的松 50mg iv 小壺 /輸 VP16前和輸 VP16半量時。 白大褂定位懸掛 衣柜內(nèi)不要存放貴重物品，以防丟失 三．骨髓移植流程 （一）供受者查體： 骨髓移植前患者及供者查體評估表 項目 受者 項目 供者 HLA 配型（基因型低分辨） HLA 配型（基因型高分辨） ABO及 Rh 血型 ① ABO及 Rh 血型 ① 血常規(guī) 血常規(guī) 尿常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 便常規(guī)＋潛血 生化 20 項 生化 20 項 電解質(zhì) 電解質(zhì) 凝血分析 凝血分析 ESR ESR 乙肝二對半 乙肝二對半 HBVDNA HBVDNA HCVRNA HCVRNA 抗 HCV 抗 HCV 梅毒抗體檢測 梅毒抗體檢測 HIVAb HIVAb 抗 CMVIgM、 IgG 抗 CMVIgM、 IgG 抗 EBVIgM、 IgG 抗 EBVIgM、 IgG 心電圖 心電圖 超聲心動圖 胸片 胸 部 CT 骨髓形態(tài)學(xué)檢查 肺功能 腹部 B 超 頭顱 MRI 骨髓檢查（形態(tài)、殘留、基因） 腰穿檢查 耳鼻喉科會診 普外科會診 口腔科會診 眼科會診 婦科會診（女病人） 生育咨詢 （必要時） 血氣分析 出生日期 身高 體重 （二）預(yù)處理： AlloBMT 預(yù)處理方案 A 方案 B 方案 12 日 開始腸道消毒 11 日 試照 70cGy 10 日 藥浴 9 日 維持輸液 8 日 維持輸液 7 日 維持輸液 6 日 開始別嘌呤醇 5 日 Cy 4 日 Cy 3 日 MeCCNU 200mg/ m2 2 日 維持輸液 1 日 全身照射，開始 CSA， 停別嘌呤醇 0 日 骨髓輸注 12 日 開始腸道消毒 11 日 開始別嘌呤醇 10 日 HU 2g/ 9 日 AraC 2mg/ CI 8 日 Bu 1mg/ 7 日 Bu 1mg/ 6 日 Bu 1mg/ 5 日 Cy 4 日 Cy 3 日 MeCCNU 200mg/ m2 2 日 維持輸液 1 日 維持輸液 0 日 骨髓輸注 5 日： Cy 50mg/kg 4 日： Cy 50mg/kg 3 日： Cy 50mg/kg 2 日： Cy 50mg/kg 0 日：異基因骨髓輸注 3． MM自體移植預(yù)處理方案 5 天 : 更昔洛韋 5mg/kg/次 （共 4 天） 4 天 : 更昔洛韋 3 天： Mel(馬法蘭 )（總量 200mg/m2）。 12名醫(yī)生查房。 （七）層流病房工作規(guī)范 一．常規(guī)安排 ：預(yù)計粒細胞缺乏時間大于 1周的患者。 ，合理安排雙向轉(zhuǎn)診。 ，化療結(jié)束后出院。 30天的病人，進行評價、分析。 （六） 血液科縮短平均住院日措施 —— 2020版 。 ，由其他不值班的二線醫(yī)師替代。 時，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。一般情況差，生命體征不平穩(wěn)，急性進展病程病人，住 ICU。 ，生命體征平穩(wěn)，病情進展平緩的病人，密切聯(lián)系 ,待床 .一般情況差，生命體征平穩(wěn)，慢性病程病人，住特需病房或急診科病房。 （四）科室無床或設(shè)備有限的措施 —— 2020版 ，注重預(yù)約就診，減少病人來了無床的情況出現(xiàn)。醫(yī)護辦要加強對高風(fēng)險項目能力審核及風(fēng)險評估，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，一方面是是患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 。 “三基三嚴”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。臨床工作要堅持以病人為中心，