婦產(chǎn)科診療指南-文庫吧資料
2025-04-07 23:34本頁面
【正文】 管整形術(shù)、輸卵管造口術(shù)或開窗 術(shù)無生育要求者可行單側(cè)病灶附件切除或全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)。 4手術(shù)治療 (1)手術(shù)原則徹底清除病灶避免再次復發(fā)。常用的方法有短波、超短波、 微波、激光、透熱電療、紅外線照射、離子透入可加入各種消炎藥物等。 (3)盆腔粘連者可用藥物消除粘連5mg或用透明質(zhì) 酸酶1500U肌注隔日1次10次為一療程。 2藥物治療 (1)急性發(fā)作或亞急性期及年輕患者需保留生育功能者可用抗生素控制 感染。 1一般治療 解除患者的思想顧慮增強對治療的信心。 5鑒別診斷 需與子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、卵巢癌、盆腔結(jié)核、盆 腔靜脈淤血癥、陳舊性宮外孕等相鑒別。 3B超 于附件區(qū)可見不規(guī)則、實性、囊性或囊實性包塊。 2臨床表現(xiàn) 慢性下腹及腰骶部墜痛不孕、月經(jīng)異常及乏力或神經(jīng)衰 弱表現(xiàn)。盆腔結(jié)締組織炎者可有主韌帶、宮骶韌帶組 織增厚、壓痛子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、粘連、壓痛子宮常呈后位活動 受限甚至粘連固定形成冰凍骨盆。 6急性發(fā)作 當身體抵抗力降低時易急性或亞急性發(fā)作。 4白帶增多。 2不孕及異位妊娠 輸卵管粘連堵塞所致。慢 性盆腔炎病情頑固常易反復當機體抵抗力下降時可急性發(fā)作。但也可無急性盆腔炎病史如沙眼衣原體感染所致 的輸卵管炎。 4中藥治療 可選活血化瘀、清熱解毒的藥劑如銀翹解毒湯、安宮牛 黃丸等。手術(shù)方式可根據(jù)情況選擇開腹或腹腔鏡手術(shù) 若盆腔膿腫位置較低可考慮經(jīng)陰道后穹隆切開引流。 (3)膿腫破裂應(yīng)在給予大劑量抗生素的同時立即剖腹探查。手術(shù)指征為 (1)藥物治療無效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療4872小時 患者體溫持續(xù)不降、中毒癥狀加重或盆腔包塊增大者。 6)亦可根據(jù)病情選擇其他有效的抗感染藥物。 5)頭孢菌素族抗生素如頭孢西丁鈉12g靜滴每6小時1次或頭孢替坦二鈉12g靜注每12小時1次。 3)環(huán)丙沙星200mg靜滴每12小時1次加甲硝唑500mg靜滴每8小時1次。 1)青霉素每日320萬960萬U分34次靜滴可同時加用甲硝唑 500mg靜滴每日23次。 (1)病情較輕、能耐受口服者可選擇氧氟沙星400mg每日2次同時 加服甲硝唑400rag每日23次連用14天或用頭孢西丁鈉2g單次肌 注同時口服丙磺舒lg然后改為多西環(huán)素lOOmg口服每日2次連用14 日也可選用其他抗菌藥如青霉素族、頭孢菌素族、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、 林可霉素等?？垢腥局委?3日后如療效肯定 即使與藥敏不符亦不必更換抗菌藥。因此往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗感染藥物。 (5)重癥病例應(yīng)嚴密觀察以便及時發(fā)現(xiàn)感染性休克。 (3)高熱采用物理降溫腹脹需行胃腸減壓。 1一般治療 (1)臥床休息半臥位使膿液積聚于子宮直腸陷凹。 【治療方案及原則】 根據(jù)患者情況選擇治療方式。下列附加條件可增加診斷的特異性包括體溫38℃血 WBC10 X 109L宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)見淋球菌或沙眼衣原體陽性后穹 隆穿刺抽出膿液雙合診或B超發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。 3輔助檢查 (1)白細胞及中性粒細胞升高血沉增快C反應(yīng)蛋白增高 (2)血液培養(yǎng)宮頸管分泌物和后穹隆穿刺液涂片免疫熒光檢測病原 體培養(yǎng)及藥物敏感試驗等若涂片找到淋球菌則可確診 (3)后穹隆穿刺抽出膿液有助于盆腔炎的診斷 (4)B超可發(fā)現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫、盆腔積膿 (5)腹腔鏡可見輸卵管表面充血、管壁水腫、傘部或漿膜面有膿性滲出 物取分泌物做病原體培養(yǎng)和藥敏最準確。 【診斷要點】 1病史 常有產(chǎn)后、流產(chǎn)后和盆腔手術(shù)感染史或有經(jīng)期衛(wèi)生不良、放 置宮內(nèi)節(jié)育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等。 6全身檢查 急性病容體溫高心率快腹脹下腹部肌緊張、壓痛、 反跳痛腸鳴音減弱或消失。 4消化系統(tǒng)癥狀 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。 2發(fā)熱 嚴重者出現(xiàn)高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。常見的病原體主要有鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、 淋球菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌以及衣原體、支原體等。 盆腔炎診療 一、急性盆腔炎 【概述】 急性盆腔炎是指子宮內(nèi)膜、子宮肌層、輸卵管、卵巢、子宮旁組織、盆腔 腹膜等部位的急性炎癥。有條件者 根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果采用相應(yīng)的抗感染藥物。 2宮頸息肉 行息肉摘除術(shù)。 (3)手術(shù)治療對糜爛面較深、較廣或累
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