我國藥品流通領域存在的的問題和對策[終稿]-文庫吧資料
2025-03-31 02:18本頁面
【正文】 盈利能力。在局部可以試點醫(yī)保付費機制改革，包括總額預付和按病種付費，在醫(yī)院形成內(nèi)部控制費用的機制。醫(yī)生的績效考核方式和付費機制改革。深圳的做法是：衛(wèi)生行政部門今后將不再舉辦公立醫(yī)院，工作重點轉移到加強醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等全行業(yè)監(jiān)管上來，把辦醫(yī)院的職責交給公立醫(yī)院管理理事會和醫(yī)管中心。加強對藥品流通領域的監(jiān)管力度，規(guī)范市場秩序。改革集中招標應朝壓低中標價格、招標過程透明、更加市場化方向努力。改進集中招標制度?，F(xiàn)行藥品差價率管制政策應考慮取消，藥品價格由市場自行調(diào)節(jié)，容許醫(yī)院合理的藥品利潤。（一）深化體制改革，加強政府監(jiān)管藥品流通與醫(yī)改、醫(yī)保等密切相關，藥品流通中的不少問題是由于體制的原因形成的，有效的改革是一個漸進的過程，國家也在不斷地通過試點、探索，對原有政策進行修正，加強監(jiān)督管理，建立健全相關法律法規(guī)。藥店的高毛利時代已經(jīng)終結，終端藥店面臨銷售增長難的階段。而經(jīng)營成本如房租、人力成本等費用趨于上升。總體來說，物流設施設備不規(guī)范，商品信息標準化滯后，各節(jié)點企業(yè)沒有形成信息化網(wǎng)絡，加劇了藥品供應鏈的”牛鞭效應”，不能較好地將藥品的采購、運輸、倉儲、包裝、搬運、配送等環(huán)節(jié)進行有效的集成和整合，藥品物流效率低、成本高制約了我國藥品流通的發(fā)展。（四）醫(yī)藥物流市場化程度低，技術落后整個醫(yī)藥行業(yè)物流體系剛剛建立，由于藥品的特殊屬性，市場主體是藥品流通企業(yè)，年銷售額在30億以上的醫(yī)藥流通企業(yè)大多建有自己的物流中心，基本不將業(yè)務外包給第三方物流企業(yè)。這樣，醫(yī)生和患者在利益上就處于對立面，加劇了患者的經(jīng)濟負擔，削弱了公立醫(yī)院的公益性，患者對醫(yī)生日益缺乏信任，醫(yī)患矛盾十分突出。中標的多是價格虛高的藥品，”低價藥品中標就死”。三年來的新醫(yī)改也存在一系列問題，政府對公立醫(yī)院藥品采購價和購銷差價率的行政管制，即政府通過藥品招標確定醫(yī)院的藥品采購價，規(guī)定醫(yī)院只能在采購價基礎上順加15%作為藥品零售價，不允許醫(yī)院二次議價。公立醫(yī)院處于一種雙重壟斷的地位：從藥企與醫(yī)院兩者關系來看，醫(yī)院決定著藥品的進量甚至進價，嚴重占壓批發(fā)企業(yè)資金，即醫(yī)院可以看作處于買方壟斷地位；再從醫(yī)患關系來看，由于信息不對稱，醫(yī)患之間的委托代理關系，醫(yī)院又決定著對患者提供醫(yī)療服務的數(shù)量及價格，所以醫(yī)院又可以看作處于賣方壟斷地位。政府補償不到位，醫(yī)院必須靠自身創(chuàng)收來維持生存和發(fā)展，加之自身運行機制的不完善，醫(yī)事醫(yī)療服務按項目付費，必然依靠藥品收入來彌補，一些基層醫(yī)療機構，為了生存對實行”零差率”的基本藥物加價銷售。（三）公立醫(yī)院藥品的流通程序待規(guī)范據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2011年，我國醫(yī)院總數(shù)為21979家，其中公立醫(yī)院13542家，%。究其原因，除了國家對藥品流通業(yè)的監(jiān)管缺失外，其他可以概括為以下三方面：第一，雖然國家推行了GSP（藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范，2012年頒布）認證，但準入規(guī)則虛化，退出成本很低，現(xiàn)有的醫(yī)藥工商企業(yè)仍然數(shù)量過大、規(guī)模過小，遠遠超出了藥品消費市場的承載能力，嚴重偏離”帕累托”最優(yōu)狀態(tài)。藥品到了消費者手中有的價格已經(jīng)翻了數(shù)倍，甚至幾十倍以上，導致藥價虛高。藥品流通環(huán)節(jié)越多，加價也就越多，藥品的價格就越高。藥品從廠家到最終的消費者，在國外成熟市場一般為23個環(huán)節(jié)，在我國經(jīng)歷了56個環(huán)節(jié)。藥品流通一般為五個環(huán)節(jié)：廠家、總代理、區(qū)域代理、醫(yī)院和零售藥店、消費者等。其中，%，%，%，銷售額超過50億元的只有3家。2013年，我國銷售總額100億元以上的藥品批發(fā)企業(yè)已有12家，比2012年增加2家；前100 %。近兩年來，隨著國家各項藥品流通管理政策的密集出臺，藥品流通行業(yè)’十二五’規(guī)劃在行業(yè)內(nèi)得到逐步落實，并購重組的加速，原有的多、小、散的行業(yè)結構有所改變，
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