我國(guó)藥品流通領(lǐng)域存在的的問(wèn)題與對(duì)策(終稿)-文庫(kù)吧資料
2025-03-31 02:17本頁(yè)面
【正文】 院藥房、收購(gòu)藥店，拓展終端網(wǎng)絡(luò)；第三，一些實(shí)力較弱的中小流通企業(yè)，對(duì)照GSP標(biāo)準(zhǔn)，或被兼并、或退出藥品行業(yè)、或轉(zhuǎn)型做終端藥品物流。批發(fā)企業(yè)相對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)，由于具有品種優(yōu)勢(shì)，并購(gòu)整合成功率更高。醫(yī)藥行業(yè)迫切需要通過(guò)并購(gòu)整合，加快產(chǎn)品或結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減少同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)，打造醫(yī)藥行業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈，提升長(zhǎng)期盈利能力。在局部可以試點(diǎn)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，包括總額預(yù)付和按病種付費(fèi)，在醫(yī)院形成內(nèi)部控制費(fèi)用的機(jī)制。醫(yī)生的績(jī)效考核方式和付費(fèi)機(jī)制改革。深圳的做法是：衛(wèi)生行政部門今后將不再舉辦公立醫(yī)院，工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等全行業(yè)監(jiān)管上來(lái)，把辦醫(yī)院的職責(zé)交給公立醫(yī)院管理理事會(huì)和醫(yī)管中心。加強(qiáng)對(duì)藥品流通領(lǐng)域的監(jiān)管力度，規(guī)范市場(chǎng)秩序。改革集中招標(biāo)應(yīng)朝壓低中標(biāo)價(jià)格、招標(biāo)過(guò)程透明、更加市場(chǎng)化方向努力。改進(jìn)集中招標(biāo)制度?，F(xiàn)行藥品差價(jià)率管制政策應(yīng)考慮取消，藥品價(jià)格由市場(chǎng)自行調(diào)節(jié)，容許醫(yī)院合理的藥品利潤(rùn)。（一）深化體制改革，加強(qiáng)政府監(jiān)管藥品流通與醫(yī)改、醫(yī)保等密切相關(guān)，藥品流通中的不少問(wèn)題是由于體制的原因形成的，有效的改革是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，國(guó)家也在不斷地通過(guò)試點(diǎn)、探索，對(duì)原有政策進(jìn)行修正，加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立健全相關(guān)法律法規(guī)。藥店的高毛利時(shí)代已經(jīng)終結(jié)，終端藥店面臨銷售增長(zhǎng)難的階段。而經(jīng)營(yíng)成本如房租、人力成本等費(fèi)用趨于上升?？傮w來(lái)說(shuō)，物流設(shè)施設(shè)備不規(guī)范，商品信息標(biāo)準(zhǔn)化滯后，各節(jié)點(diǎn)企業(yè)沒(méi)有形成信息化網(wǎng)絡(luò)，加劇了藥品供應(yīng)鏈的”牛鞭效應(yīng)”，不能較好地將藥品的采購(gòu)、運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、包裝、搬運(yùn)、配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的集成和整合，藥品物流效率低、成本高制約了我國(guó)藥品流通的發(fā)展。（四）醫(yī)藥物流市場(chǎng)化程度低，技術(shù)落后整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)物流體系剛剛建立，由于藥品的特殊屬性，市場(chǎng)主體是藥品流通企業(yè)，年銷售額在30億以上的醫(yī)藥流通企業(yè)大多建有自己的物流中心，基本不將業(yè)務(wù)外包給第三方物流企業(yè)。這樣，醫(yī)生和患者在利益上就處于對(duì)立面，加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，削弱了公立醫(yī)院的公益性，患者對(duì)醫(yī)生日益缺乏信任，醫(yī)患矛盾十分突出。中標(biāo)的多是價(jià)格虛高的藥品，”低價(jià)藥品中標(biāo)就死”。三年來(lái)的新醫(yī)改也存在一系列問(wèn)題，政府對(duì)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)和購(gòu)銷差價(jià)率的行政管制，即政府通過(guò)藥品招標(biāo)確定醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)，規(guī)定醫(yī)院只能在采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%作為藥品零售價(jià)，不允許醫(yī)院二次議價(jià)。公立醫(yī)院處于一種雙重壟斷的地位：從藥企與醫(yī)院兩者關(guān)系來(lái)看，醫(yī)院決定著藥品的進(jìn)量甚至進(jìn)價(jià)，嚴(yán)重占?jí)号l(fā)企業(yè)資金，即醫(yī)院可以看作處于買方壟斷地位；再?gòu)尼t(yī)患關(guān)系來(lái)看，由于信息不對(duì)稱，醫(yī)患之間的委托代理關(guān)系，醫(yī)院又決定著對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量及價(jià)格，所以醫(yī)院又可以看作處于賣方壟斷地位。政府補(bǔ)償不到位，醫(yī)院必須靠自身創(chuàng)收來(lái)維持生存和發(fā)展，加之自身運(yùn)行機(jī)制的不完善，醫(yī)事醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目付費(fèi)，必然依靠藥品收入來(lái)彌補(bǔ)，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了生存對(duì)實(shí)行”零差率”的基本藥物加價(jià)銷售。（三）公立醫(yī)院藥品的流通程序待規(guī)范據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2011年，我國(guó)醫(yī)院總數(shù)為21979家，其中公立醫(yī)院13542家，%。究其原因，除了國(guó)家對(duì)藥品流通業(yè)的監(jiān)管缺失外，其他可以概括為以下三方面：第一，雖然國(guó)家推行了GSP（藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范，2012年頒布）認(rèn)證，但準(zhǔn)入規(guī)則虛化，退出成本很低，現(xiàn)有的醫(yī)藥工商企業(yè)仍然數(shù)量過(guò)大、規(guī)模過(guò)小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了藥品消費(fèi)市場(chǎng)的承載能力，嚴(yán)重偏離”帕累托”最優(yōu)狀態(tài)。藥品到了消費(fèi)者手中有的價(jià)格已經(jīng)翻了數(shù)倍，甚至幾十倍以上，導(dǎo)致藥價(jià)虛高。藥品流通環(huán)節(jié)越多，加價(jià)也就越多，藥品的價(jià)格就越高。藥品從廠家到最終的消費(fèi)者，在國(guó)外成熟市場(chǎng)一般為23個(gè)環(huán)節(jié)，在我國(guó)經(jīng)歷了56個(gè)環(huán)節(jié)。藥品流通一般為五個(gè)環(huán)節(jié)：廠家、總代理、區(qū)域代理、醫(yī)院和零售藥店、消費(fèi)者等。其中，%，%，%，銷售額超過(guò)50億元的只有3家。2013年，我國(guó)銷售總額100億元以上的藥品批發(fā)企業(yè)已
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