影響血液及造血系統(tǒng)的藥物-文庫吧資料
2025-02-27 14:44本頁面
【正文】 12 h，皮下注射qd即可。 Heparin: origin, structure, and mechanism of action 魚精蛋白 低分子量肝素 (lowmolecuIarweight heparin， LMWH) 糖單位小于 18，分子量＜ kDa 依諾肝素 (enoxaparin)、替地肝素(tedelparin)、弗希肝素 (fraxiparin)、洛吉肝素 (logiparin)、洛莫肝素 (lomoparin) 凝血酶間接抑制藥 與肝素比較 1. 選擇性抗凝血因子 Ⅹ a活性，抗血栓作用與致出血作用分離。 【 禁忌證 】 對(duì)肝素過敏； 有出血傾向、血友病、血小板功能不全和血小板減少癥、紫癜、顱內(nèi)出血； 妊娠、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后； 嚴(yán)重高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、消化性潰瘍、肝腎功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核、內(nèi)臟腫瘤、外傷及術(shù)后。 ? Ⅰ 型輕，為一過性； ? Ⅱ 型嚴(yán)重，可引起動(dòng)、靜脈血栓。與免疫反應(yīng)有關(guān)， PF4肝素 IgG。 【 不良反應(yīng) 】 1. 自發(fā)性出血 ? 控制劑量，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和部分凝血酶原時(shí)間（ partial thromboplastin time， PTT） ? 注射魚精蛋白（ protamine）：強(qiáng)堿性，帶正電， ～ mg滅活 100 U肝素。 3. 防治心肌梗死、腦梗死、心血管手術(shù)及外周靜脈術(shù)后血栓形成。 【 臨床應(yīng)用 】 1. 血栓栓塞性疾?。悍乐寡ㄐ纬膳c擴(kuò)大，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。 抗血管內(nèi)膜增生：抑制血管平滑肌細(xì)胞增生。停藥后 “反跳”。 ② 凝血酶原時(shí)間（ prothrombintime， PT）是反映肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。 ② 獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性 /原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等； ③ 使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子 Ⅴ 、因子 VII、因子 Ⅹ 及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 臨床意義： PT主要由肝臟合成的凝血因子 I、 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 的水平?jīng)Q定，它在肝病中的作用尤為重要。 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 PT有 4種方式：秒、活動(dòng)度（ prothrombin time activity percentage, PTA）、率（ prothrombin time ratio, PTR）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（ international normalized ratio, INR）。應(yīng)用正常血漿的凝血酶原時(shí)間 /活動(dòng)度曲線，對(duì)比患者血漿的 PT，可以求出活動(dòng)度。 正常值為 1214秒。 原理：在抗凝血中，加入足夠量的組織凝血活酶 (組織因子 ,TF)和適量的鈣離子，滿足外源性凝血條件，從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間即為 PT。 ② 血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。 ④ 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子 Ⅷ 或 Ⅸ 抗體、 SLE等。應(yīng)用肝素以及低 (無 )纖維蛋白原血癥。因子 Ⅷ 減少還見于部分血管性假血友病患者。 凝血功能異常的檢查 活化部分凝血酶時(shí)間（ activated partial thromboplastin time, APTT） 37℃ 條件下，以白陶土激活因子 Ⅻ 和 Ⅺ ，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板第三因子，在 Ca2+參與下，觀察 乏血小板 血漿凝固所需的時(shí)間，是 內(nèi)源凝血系統(tǒng) 較敏感和常用的篩選試驗(yàn)。當(dāng)因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 等減少不顯著時(shí)，凝血時(shí)間仍正常。 正常值： 4～ 12min。 原理：在一定條件下，觀察血液離體后至完全凝固所需的時(shí)間。它與出血時(shí)間不同，主要是測(cè)定 內(nèi)源性凝血途徑中各種凝血因子是否缺乏 ，功能是否正常，或者是否有抗凝物質(zhì)增多。 要求：由于阿司匹林、口服抗凝劑
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