病理生理學-第四章酸堿平衡紊亂-文庫吧資料
2025-02-27 14:17本頁面
【正文】 指標變化： PaCO2↑ 、 AB↑ 、 SB和 BE正常 ， AB＞ SB， pH＜ 。 △ [HCO3]=△ Pco2 177。 大致 PaCO2↑ 10mmHg,[HCO3]僅 ↑ ～ 1mmol/L。 （ 3） 、 ICF緩沖： 產(chǎn)生： 高鉀血癥 （ 一般細胞緩沖 ） ； 低氯血癥 （ 紅細胞緩沖 ） 。 急性呼吸性酸中毒 （ 1） 、 ECF緩沖： 靠非 HCO3緩沖對 ， 作用不大 。 吸入氣 CO2含量過高、呼吸機使用不當。它包括慢性阻塞性肺疾病、嚴重的肺水腫、廣泛性肺纖維化等。 胸廓異常影響呼吸運動常見的有胸部創(chuàng)傷，嚴重的氣胸，胸膜腔積液，脊柱嚴重后、側(cè)凸等。 、肌肉功能障礙 見于脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性 神經(jīng)炎、有機磷中毒，重癥肌無力， 低鉀血癥、家族性周期性麻痹，高位 脊髓損傷等。 (一 )原因和機制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變 呼吸中樞活動可受抑制 使通氣減少而 CO2蓄積 引起通氣不足。 3． 補充堿性藥物 ， 首選 NaHCO3， 無缺氧及肝功損害時可用乳酸鈉 。 （ 六 ） 防治原則 1． 防治原發(fā)病 。 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能： ATP↓ 、 γ 氨基丁酸 ↑ 而致抑制過程加強 ， 出現(xiàn)嗜睡甚或昏迷 。 注意： 腎上腺髓質(zhì)釋放 E↑→肌力 ↑ 酸中毒 阻斷 E↑引起肌力 ↓ 結(jié)果： pH﹦ ； pH＜ E作用被阻斷 →心縮力 ↓； pH≤，心動過緩。 （ 四 ） 酸堿指標變化： pH正常 (代償性代酸 )或小于 (失 代償代酸 )； PaCO2↓ ； AB↓↓ 、 SB↓ 、 AB＜ SB； BE負值增大 。 4． 腎排泌 H+、 NH4+， 酸化磷酸鹽 ， 重吸收 NaHCO3， 排出酸性尿液 （ 腎臟病變或高血 鉀癥時例外 ） ， 但發(fā)揮作用慢 （ 35天達 高峰 ） 。 ΔPaCO2 =Δ[HCO3] 177。 （ 4）高鉀血癥 （ 三 ） 代償調(diào)節(jié) 1． ECF緩沖： H++HCO3→H 2CO3 大量消耗 HCO3→[HCO 3]原發(fā)性 ↓ 。 氯化銨 在肝臟內(nèi)能分解生成氨和鹽酸 2NH4Cl+CO2→ (NH2)2CO+2HCl+H2O （ 2） 固定酸攝入過多：如水楊酸中毒等 。 （ 2） 酮癥酸中毒：糖尿病 、 饑餓等 → 脂肪動員 ↑→ 酮體生成 ↑ 。 血液中 [乳酸 ]/[丙酮酸 ]比值增大（正常血漿乳酸濃度約 1mmol/L，丙酮酸濃度約，二者比值為 10： 1）。 代謝功能障礙 （ 1） 乳酸性酸中毒：缺氧 、 嚴重肝病等 → 糖酵解 ↑ 或肝處理乳酸 ↓ 。 （ 3）碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺 (醋氮酰胺） HCO3直接丟失過多 （ 1） 消化道大量失堿：腹瀉 、 引流等 。 Ⅳ 型－據(jù)目前資料認為系遠端曲管陽離子交換障礙所致。 Ⅱ 型 近端腎小管性酸中毒 ，是近端小管重吸收 HCO3障礙引起的（可致反常性堿性尿）。 分型： Ⅰ 型－遠端腎小管性酸中毒（ Distal RTA Ⅰ ）。 （ 2）腎小管性酸中毒：近端或遠端腎小管 產(chǎn) NH3泌 H+障礙導致 HCO3丟失 所致。 第三節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂 一 、 代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) 是以血漿 [HCO3]原發(fā)性減少為特征的 酸堿紊亂 。 2． 依 AG將代酸分為兩類： AG增大的正常血氯性代酸 (堿消耗過多 )。 2） mmol/L AG主要由 SO4 HPO42及有機酸根組成 ， AG大于 16mmol/L常指示有代謝性酸中毒存在 。 臨床上 AG的測定實際按下式： AG =[Na+][Cl][HCO3]。 3mmol/L 正值 ↑ ：代堿或慢呼酸 負值 ↑ ：代酸或慢呼堿。加酸說明堿過剩 ， 加堿則指示堿缺失 ， 將前者記為 BE正值 ， 后者記為 BE負值 。 代 酸： BB↓ ； 代 堿： BB↑ 。 （四）緩沖堿（ buffer base,BB）： 是 1升血液中具有緩沖作用的堿性物質(zhì) 的總量，也 為反映代謝性因素的指標。 兩者數(shù)值均高于正常指示有代謝性堿中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代償變化）。因此 AB受代謝和呼吸兩方面因素的影響。 正常值： 22～ 27mmol/L均值 24mmol/L B+ BHCO3 代謝因素 [HCO3] [HCO3] （ 兩個變量 ） [HCO3] H2CO3 呼吸因素 H+ Pco2固定為 40mmHg→ [H2CO3]成常量 → 由碳酸 解離出 [HCO3]也成常量 → 將呼吸因素處理成常 量 → 變量只剩下代謝因素 。 （三）標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽 標準碳酸氫鹽（ Standard bicarbonate,SB） 是指動脈血液標本在 38℃ 和血紅蛋白 完全氧合的條件下，用 Pco2為 40mmHg的 氣體平衡后所測得的血漿 [
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