【正文】 加 →動(dòng)作電位上升速度和幅度增加 →傳導(dǎo)速度加快（正性變傳導(dǎo)效應(yīng)） ⑶ 復(fù)極相 K+外流增加，復(fù)極過(guò)程加速，心律加快。與濃度差、毛細(xì)血管壁通透性、有效交換面積成正比，與毛細(xì)血管壁厚度成反比 ? 濾過(guò)和重吸收：水分子從滲透壓低向滲透壓高處移動(dòng) ? 吞飲：液體被內(nèi)皮細(xì)胞膜包括，入胞轉(zhuǎn)運(yùn)至另一側(cè) 六 、 組織液的生成 細(xì)胞內(nèi)液 （ 5/8） 細(xì)胞外液 （ 3/8） 其中 :血漿 ， 1/5；組織液： 4/5 （ 一 ） 組織液的生成 取決于：有效濾過(guò)壓 ,=（ 毛細(xì)血管血壓 +組織液膠滲壓 ） （ 血漿膠滲壓 +組織液靜水壓 ） 單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)毛細(xì)血管濾過(guò)的液體量 =有效濾過(guò)壓 濾過(guò)系數(shù) Kf 其中 , kf取決于毛細(xì)血管壁對(duì)液體的通透性和濾過(guò)面積 (二 ） 影響組織液生成的因素 除以上因素外，淋巴回流及毛細(xì)血管壁的通透性亦影響組織液的生成 四 .靜脈血壓及靜脈回心血量 1． 靜脈血壓 2. 中心靜脈壓及其影響因素 、 生理意義 3． 靜脈回心血量及其影響因素 七 ． 淋巴液的生成及回流 1． 淋巴液的生成過(guò)程 2． 淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素 3． 淋巴液的回流的生理意義 自學(xué)內(nèi)容 第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 意義： 1. 維持血壓 、 血流量的相對(duì)穩(wěn)定 2． 滿足機(jī)體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求 一 .神經(jīng)調(diào)節(jié) （一） 心臟和血管的神經(jīng)支配 1. 心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng) 、 心迷走神經(jīng) 心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配 。比值 5： 1時(shí)，毛細(xì)血管平均血壓 [組織微循環(huán)血流量 ]與微動(dòng)脈和微靜脈間的血壓差成正比，與微循環(huán)中總的血流阻力成反比。 中段約 : 。 真毛細(xì)血管開放 ， 是血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所 。 這種周期性壓力變化可引起動(dòng)脈血 管發(fā)生搏動(dòng) ， 稱為動(dòng)脈脈搏 。 ⑵ 舒張壓 （ Diastolic pressure） ： 心室舒張末期主動(dòng)脈血壓的最低值 。 單位： Pa(牛頓 /米 2)， mmHg 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓形成機(jī)制： ① 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 (mean circulatory filling pressure)表示 （ 約 7mmHg） ② 心臟射血：心臟收縮時(shí)釋放的能量：動(dòng)能及壓強(qiáng)能（ 勢(shì)能 ） 三、 動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 （ 一 ） 動(dòng)脈血壓 (arterial blood pressure) 1． 動(dòng)脈血壓的形成 （ 1） 基本因素： 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈及心臟射血 。 牛頓液與非牛頓液 。 血液粘滯度 (blood viscosity)取決于 ： 1． 紅細(xì)胞比容 。 是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)壓力逐漸降低的原因 。 心率貯備 :2倍 搏出量貯備： 收縮期貯備：約 5560ml； 舒張期貯備：約 15ml。 （ B） 后負(fù)荷 ↑→→ 心肌收縮能力 ↑→ 心肌縮短程度 ↑→ 搏出量維持于高水平 臨床：長(zhǎng)時(shí)間的后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌肥厚 （二）心率對(duì)心輸出量的影響 （ Effect of heart rate on cardiac output） 心輸出量＝搏出量 心率 心率輕度加快時(shí) ， 心輸出量 增加 心率過(guò)快時(shí) (170180次 /min),心輸出量 降低 心率過(guò)慢時(shí) (40次 /min),心輸出量 降低 體溫和心率：升高 1℃ ， 心率增加 1218次 /分 （三）心泵功能的貯備 （ Reserve of cardiac pump function） 心臟每分鐘能射出的最大血量 ,稱最大輸出量 。活化橫橋數(shù)與最大橫橋數(shù)的比例，取決于興奮后胞漿 Ca2+濃度的升高程度和肌鈣蛋白對(duì) Ca2+的親和力大小 (3)后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響 （ Effect of afterload on cardiac output） ? —對(duì)心室而言，動(dòng)脈壓起著后負(fù)荷的作用 ? ① 在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情況下： ? 動(dòng)脈壓 ↑→ 等容收縮相室內(nèi)壓峰值↑→ 等容收縮相延長(zhǎng)，射血相縮短，射血速度減慢 → 搏出量 ↓ 。 心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過(guò)收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的、心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，被稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。 以上因素引起心肌收縮和心臟泵血功能改變的原因不是心肌初長(zhǎng)度的變化，而是通過(guò)改變 心肌收縮能力 。而對(duì)于持續(xù)的、劇烈的循環(huán)功能變化，主要靠心肌收縮能力的變化來(lái)調(diào)節(jié)，這時(shí)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制的作用不大。 在體情況下的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) ： ?心室舒張時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈回流速度 ↑ → 靜脈回心血量 ↑ → 心室舒張末期容積 ↑ → 心肌初長(zhǎng)度 ↑ → 心肌收縮強(qiáng)度 ↑ → 心搏出量 ↑ ?異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義 ?①維持搏出量與回心血量之間的平衡 ?②對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)調(diào)節(jié) 也稱為 Starling機(jī)制，心室功能曲線也可稱為 Starling曲線 。 ? ③ 正常心室充盈壓即使超過(guò) (27cmH2O),搏功不變或僅輕度減少 。 2．搏出量的調(diào)節(jié) ? 50年代 ,Sarnoff將博出量和搏功的調(diào)節(jié)歸納為 : ? （ 1）初長(zhǎng)度 (前負(fù)荷 )(initial length or preload) ? （ 2） 收縮性 (contractility) ? （ 3） 后負(fù)荷 (afterload) (l) 異長(zhǎng)（自身）調(diào)節(jié) (Heterometric autoregulation) ? 在心肌，充盈壓 1215mmHg(1620cmH2O)是人體心室最適前負(fù)荷，心室功能曲線大致可分三段 ? ① 在最適左室充盈壓前，搏功隨充盈壓增加而 增加。 1． 心肌收縮的 “ 全或無(wú) ” 現(xiàn)象 ⑴ 興奮 收縮耦聯(lián) ⑵ 相鄰的心肌細(xì)胞是由閏盤連接， 整個(gè)心室 (或整個(gè)心房 )可以看成是一個(gè)功能上互相聯(lián)系的合胞體 。 五、心臟泵功能的調(diào)節(jié) (control of cardiac pump function) （ 一 ） 搏出量的調(diào)節(jié) (Control of cardiac output) 意義： ① 維持組織在不同情況下的血液供應(yīng) ② 保持心輸出量與回心血量之間的平衡 ③ 左右心室搏出量失衡時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié) 原理：通過(guò)改變心肌收縮的強(qiáng)度和速度來(lái)調(diào) 節(jié)心搏出量 。 計(jì)算左室搏功的簡(jiǎn)式如下： 博功 (gm)＝ 搏出量 (cm3) (1/l000) (MAP平均左房壓 mmHg) () 心肌的耗氧量與心肌的作功量相平行，心肌收縮釋放的能量主要用于維持血壓。 平均動(dòng)脈壓 ＝ 舒張壓十 (收縮壓一舒張壓 ) 1/3。 心臟射出的血液所具有的動(dòng)能在整個(gè)搏功中所占比例很小 ， 可以略而不計(jì) 。 (三 )心臟作功量 (Cardiac Work) 每搏功 (Stroke work) ： 心室一次收縮所作的功 。 心指數(shù) (Cardiac index)： 以單位體表面積 (m2)計(jì)算的心輸出量，稱為 心指數(shù) ；中等身材的成年人體表面積約為 ， 安靜和空腹情況下心指數(shù)約為 ／min﹒ m2。 在評(píng)定心泵血功能時(shí)，射血分?jǐn)?shù)較單純用博出量可靠。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為 射血分?jǐn)?shù) 。 健康成年男性靜息狀態(tài)下：心輸出量約為：75 70ml=5L/min,劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá) 25—35L／min， 麻醉情況下則可降低到 ／ min。 每分鐘射出的血液量 ， 稱每分輸出量 ， 簡(jiǎn)稱 心輸出量 ， 等于心率與博出量的乘積 。 臨床：瓣膜性心臟病（如二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等） 注意 :一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度 (射血時(shí)達(dá) 24mmHg)比左心室 (射血時(shí)達(dá) 或 130 mmHg ) 要小得多。亦有人將這一時(shí)期稱為心室的主動(dòng)快速充盈相 (占時(shí) )。 此后，進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期。房室瓣和動(dòng)脈瓣均關(guān)閉，持續(xù)時(shí)間約 —。 2．心室舒張期 ?(l)等容舒張相 (period of isovolumic relaxation)： ? 產(chǎn)生第二心音。 （ 3） 減慢射血相 (period of slow ejection)： 特點(diǎn)： 時(shí)間占射血相 2/3左右，約 。持續(xù) 。 這一時(shí)相持續(xù) 。 ( 1 ) 等容收縮期 ( period of isovolumic contraction)： 產(chǎn)生第一心音 。 一個(gè)心動(dòng)周期中 : ? 1）兩心房首先收縮 ()， 繼而舒張 () ? 2） 心房收縮后心室收縮 ()， 隨后進(jìn)入舒張期 () ? 3） 心室舒張的前 ，這一時(shí)期稱為全心舒張期 ? 心臟的工作與休息。 一、心動(dòng)周期（ Cardiac cycle) 心動(dòng)周期 :心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。 第一節(jié) 心臟的泵血功能 （ Heart as Pump） 心動(dòng)周期指心臟機(jī)械活動(dòng)的周期； 心肌電周期指心臟生物電變化的周期。 插入圖 411， P92 （二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性及影響自律性的因素 竇房結(jié)：約 90100次 /分 房室結(jié)：約 4060次 /分 浦肯野纖維：約 1540次 /分 正常起搏點(diǎn) (pacemaker)和竇性心律 、 潛在起搏點(diǎn) 、 異位起搏點(diǎn) 竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制機(jī)制 ①搶先占領(lǐng) (preoccupation) ②超速驅(qū)動(dòng)壓抑 (overdrive suppression) 其程度決定于： ：