椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛的思考-文庫吧資料
2025-01-25 01:23本頁面
【正文】 仍在術(shù)后 24h表現(xiàn)為 中度至重度疼痛的患者 % ? 加拿大一項(xiàng)對 180例患者的調(diào)查顯示 2 ? 重度疼痛（術(shù)后 24 h） 31% ~ 55% ? 重度疼痛（術(shù)后 7天） 20 %~ 21% ? 美國一項(xiàng)對 175例患者的調(diào)查顯示 3 ? 中度 重度疼痛（ 24 h） 60% ? 重度疼痛（ 24 h） 20% 1McGrath B et al. Can J Anesth 2022。 113:279 – 84 椎管內(nèi)疼痛治療 13th IASP Canada 2022829 2022IASP 主題 : 急性疼痛 術(shù)后疼痛的產(chǎn)生 手術(shù)創(chuàng)傷可引起機(jī)體兩方面損害 ： 1. 組織創(chuàng)傷持久性傷害感覺傳入 2. 創(chuàng)傷后組織傷口愈合期炎性反應(yīng) 這兩方面導(dǎo)致 ? 疼痛傳導(dǎo)通路敏感 ? 引起中樞性致敏和外周性敏化，出現(xiàn)疼痛征象 ? 顯著影響創(chuàng)傷病人的康復(fù)和生活質(zhì)量 對于疼痛治療效果的評價 ? Li zhou 等通過對 Florida大學(xué)附屬醫(yī)院566名患者進(jìn)行的問卷調(diào)查表明：當(dāng)前對于疼痛治療效果的評價至少要包括三方面的內(nèi)容 ? 疼痛治療的效果 ? 并發(fā)癥發(fā)生率 ? 病人滿意度 術(shù)后疼痛治療目前仍不完善 鎮(zhèn)痛不全 ? 對 165項(xiàng)國際性研究的調(diào)查顯示 ? 中 重度疼痛 （靜息時） % ? 中 重度疼痛 （活動時） % ? 重度疼痛 % ? 美國的一項(xiàng)調(diào)查（ 250例患者）顯示 ? 即使已經(jīng)接受治療但仍表現(xiàn)為急性疼痛 ~% ? 中度，重度或極度疼痛 % 1Dolin SJ et al. Br J Anaesth 2022。 ? 在全麻下行全髖或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)具有較高的 SSIs風(fēng)險 。 113:279 – 84 Chang CC調(diào)查 :手術(shù)部位感染結(jié)果 ? 56例術(shù)后 30天發(fā)生 SSIs， 其中 33例為接受全麻 ， 而 23例接受椎管內(nèi)麻醉 （ P=)。 ? SSIs的風(fēng)險 :比較全麻或者椎管內(nèi)麻醉下接受全髖或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后 30天內(nèi)SSIs的風(fēng)險 ? 時間與病例 :2022年 2022年共 3081例 。 降低手術(shù)部位感染的方法 Neuraxial Anesthesia and Surgical Site Infection. Anesthesiology 2022。 113:265–7 ? 降低術(shù)后感染的公認(rèn)方法包括適當(dāng)應(yīng)用抗生素 、 正確備皮 、 應(yīng)用洗必泰 酒精洗手液 、避免輸入陳舊庫血以及維持正常體溫 。 ? 其他因素 :包括容量治療及控制血糖等 。 ? 低體溫 :低溫會增加術(shù)后感染的風(fēng)險 ， 但接受椎管內(nèi)麻醉的病人由于神志清醒 ， 術(shù)中維持正常體溫的幾率高于全麻病人 。 麻醉方法對手術(shù)部位感染影響的原因 Neuraxial Anesthesia and Surgical Site Infection. Anesthesiology 2022。 3. 椎管內(nèi)麻醉尤其是硬膜外麻醉 ， 可以提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛 ， 能夠減輕嚴(yán)重疼痛時機(jī)體發(fā)生的血管收縮反應(yīng) ， 從而提高組織灌注水平 。 113:265–7 1. 椎管內(nèi)麻醉可以調(diào)節(jié)機(jī)體對手術(shù)刺激的免疫反應(yīng) 、 降低全身非特異性免疫反應(yīng) ， 有助提高免疫系統(tǒng)針對局部的殺菌功能 。 ? 充分供氧可以提高病人的組織氧合 ， 可能有助于提高抗菌能力 。 手術(shù)部位感染的影響因素 Neuraxial Anesthesia and Surgical Site Infection. Anesthesiology 2022。 ? 局部組織中白細(xì)胞通過氧化作用殺菌是重要的機(jī)體防御機(jī)制之一 。94(2):23942 不同麻醉方法 與手術(shù)部位感染的關(guān)系 ? 手術(shù)部位感染是目前圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥之一 . ? 總發(fā)生率為 1%3%,結(jié)腸切除術(shù)達(dá) 10%,關(guān)節(jié)置換為 %. Neuraxial Anesthesia and Surgical Site Infection. Anesthesiology 2022。61(2):1105 胡建英等 研究報道 探討剖宮產(chǎn)術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射不同等比重局麻藥的藥效學(xué) 序貫法 半數(shù)有效劑量 (ED50) BP ED50為 mg (95% CI: ) LB ED50為 mg (95% CI: ) RP ED50為 mg (CI 95%: ) 三者阻滯效價比為 :: 胡建英 黃紹強(qiáng) 梁偉民 ,等 .中華麻醉學(xué)雜志 . 2022。 7 組間比較， P＞ 三種局麻藥運(yùn)動阻滯的 ED50及 95%CI 組 別 序貫法 概率單位回歸分析法 ED50 95% CI ED50 95% CI L（ mg） ～ ~ R（ mg） ﹡ ～﹡ ﹡ ~﹡ B（ mg） ﹡﹟ ～﹡﹟ ﹡﹟ ~﹡﹟ 與 L組比較， ﹡ P＜ ；與 R組比較， ﹟ P＜ 相對阻滯效能 相對運(yùn)動阻滯效能之比： ? 左布比卡因 /布比卡因 = ? 羅哌卡因 /布比卡因 = ? 羅哌卡因 /左旋布比卡因 = 布比卡因：左布比卡因：羅哌卡因 =1： ： 結(jié) 論 ? 老年患者蛛網(wǎng)膜下腔注射三種局麻藥的 運(yùn)動阻滯效能從高到低依次
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