椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥【精品-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 02:00本頁(yè)面
【正文】 ，停藥后 3~5天才能恢復(fù)正常 （ 3）口服華法林不超 36小時(shí)，不影響凝血狀態(tài) （ 4） INR (國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 ) 4)抗血小板藥物 單獨(dú)使用阿斯匹林、非甾體抗炎藥不增加風(fēng)險(xiǎn)，如與其他抗凝藥聯(lián)合則增加風(fēng)險(xiǎn) 5)溶栓藥和纖維蛋白溶解藥 （ 1）避免實(shí)施椎管內(nèi)阻滯 （ 2）用藥 10日內(nèi)禁忌椎管內(nèi)阻滯，椎管內(nèi)阻滯 10日內(nèi)禁忌用藥 （ 3）已施行椎管內(nèi)阻滯至少每 2小時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估一次 （ 4）以最小范圍阻滯以利于神經(jīng)功能評(píng)估 （ 5）纖維蛋白原恢復(fù)正常方可拔出硬膜外導(dǎo)管 ? 施行椎管內(nèi)阻滯前推薦的停藥時(shí)間如下：噻氯匹定（ ticlopidine）為 14天、氯吡格雷（ clopidogrel）為 7天、血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑依替非巴肽（ eptifibatide）和替羅非班（ tirofiban）為 8小時(shí)、 abciximab為 48小時(shí)。 危險(xiǎn)因素 ⑴患者因素：高齡、女性、并存有脊柱病變或出凝血功能異常； ⑵麻醉因素：采用較粗穿刺針或?qū)Ч?、穿刺或置管時(shí)出血、連續(xù)椎管內(nèi)阻滯導(dǎo)管的置入及拔除； ⑶治療因素：圍手術(shù)期抗凝和溶栓治療。 椎管內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn) 椎管內(nèi)血腫 椎管內(nèi)血腫的形成因素和危險(xiǎn)因素 形成因素 ⑴椎管內(nèi)阻滯穿刺針或?qū)Ч軐?duì)血管的損傷 ⑵椎管內(nèi)腫瘤或血管畸形、椎管內(nèi) “ 自發(fā)性 ” 出血。 如阻滯平面消退后又重新出現(xiàn)或升高則應(yīng)警惕椎管內(nèi)血腫的發(fā)生。 短暫神經(jīng)癥 （ TNS） TNS的治療 1 椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥 2 藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 3 穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥 穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥 出血 椎管內(nèi)血腫 感染 硬膜穿破后頭痛 神經(jīng)機(jī)械性損傷 脊髓缺血性損傷和脊髓前動(dòng)脈綜合征 導(dǎo)管折斷或打結(jié) 其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等 1 2 3 7 6 5 4 8 椎管內(nèi)血腫是一種罕見(jiàn)但后果嚴(yán)重的并發(fā)癥。 TNS的臨床表現(xiàn) 短暫神經(jīng)癥 （ TNS） 目前病因尚不清楚，可能的病因或危險(xiǎn)因素如下： （ 1）局麻藥特殊神經(jīng)毒性：利多卡因脊麻發(fā)生率高； （ 2）患者的體位影響：截石位手術(shù)發(fā)生率高于仰臥位 （ 3）手術(shù)種類：如膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等； （ 4）穿刺針損傷、坐骨神經(jīng)牽拉引起的神經(jīng)缺血、小口徑筆尖式腰麻針造成局麻藥的濃聚等因素。 馬尾綜合征 的治療 局麻藥的全身毒性反應(yīng) 馬尾綜合征 短暫神經(jīng)癥（ TNS） 3 2 1 腎上腺素的不良反應(yīng) 4 2 藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 （三 ) 短暫神經(jīng)癥 （ TNS） 癥狀發(fā)生于脊麻作用消失后 24小時(shí)內(nèi)，在 6小時(shí)到 4天消除 大多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛， 50%～ 100%的患者并存背痛，少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部的感覺(jué)遲鈍 體格檢查和影像學(xué)檢查無(wú)神經(jīng)學(xué)陽(yáng)性改變 ,發(fā)生率： 變異很大，利多卡因脊麻發(fā)生率高（ 4%～ 33%），而布比卡因脊麻則極少發(fā)生。 由于局麻藥的神經(jīng)毒性目前尚無(wú)有效的治療方法，預(yù)防顯得尤為重要： （ 1）連續(xù)脊麻的導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔的深度不宜超過(guò) 4cm,以免置管向尾過(guò)深； （ 2）采用能夠滿足手術(shù)要求的最小局麻藥劑量 ,嚴(yán)格執(zhí)行脊麻局麻藥最高限量的規(guī)定； （ 3）脊麻中應(yīng)當(dāng)選用最低有效局麻藥濃度。 馬尾綜合征 病 因 馬尾綜合征 馬尾綜合征 的危險(xiǎn)因素 主要因素 影響因素 備注 蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)周圍的局麻藥濃度 給藥劑量 最重要的因素 局麻藥的濃度 影響局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔分布的因素 如重比重溶液（高滲葡萄糖）、脊麻中選擇更接近尾端的間隙、注藥速度緩慢（采用小孔導(dǎo)管）等 ,將導(dǎo)致局麻藥的分布受限而增加其在尾端的積聚，加重對(duì)神經(jīng)的毒性作用。 治療指數(shù)并不是判定局麻藥的神經(jīng)組織毒性和安全性的指標(biāo)： LD50/ED50 在目前臨床所應(yīng)用的局麻藥中 ? 氯普魯卡因 ? 利多卡因 LD50/ED50都較高 ? 普魯卡因 dicainlevobupivicainrropacainBupicain Etidocain
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1