【正文】 bJ8G4D1zw*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)vamp。s!pYmUjRgOcLcL9H6E3B+ y( v%roWlTiQeN bK8G5D1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y) v%soXl UiQfNcK8H5D 2A+ x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z) wamp。s!pXmUj RfOcK9H6E2B+ y(u%rZoWl ThQeN bJ8G4D1A w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C 0y) vamp。t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y( v%roXlTiQfNbK8G5D2A x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z) wamp。spXmUiRfNcK9H5E2B+ x( u$rZoW kThQeMbJ7G4D1zw*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%spXlUi QfNcK8H5E2A+ x*u$rZnWkThPeM bJ7G4C1z wamp。s!pXmUjRfOcL9H 6E3B+ y(u%roWlTi QeNbJ8G5D1A x*t*t$qYnVkSgPdMaI7F3C 0z) vamp。t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y( v%soXl TiQfN bK8H5D2A x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。spXlUiRfN cK9H5E2A+ x( u$rZoW kThPeMbJ7G4D1zwamp。s!pXmUj RfOcL9H6E2B+ y(u%roWl ThQeN bJ8G5D1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z) vamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%soXlTiQfN bK8H5D2A x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z) wamp。spXmU iRfOcK9H5E2B+ x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%spXl UiRfNcK8H5E2A+ x( u$rZnW kThPeMbJ7G4D1zwamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+ y(u%roWlTiQeNbK8G5D1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%soXl UiQfNbK8H5D 2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。s!pXmUiR fOcK9H6E2B+ y(u%r ZoWlThQeNbJ8G4D 1A w*t$qYnYnVjSgPdLaI7F3C0y) vamp。t!pYmUjRgOcL9I6E3B+ y( v%roXlTiQeNbK8G5D2A x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z) wamp。 全麻計(jì)劃 1份。 。 、麻醉方法、禁忌癥及注意事項(xiàng)。 術(shù)后惡心、嘔吐、咳嗽、呃逆、寒戰(zhàn)。 五 .不良反應(yīng) 注射局部疼痛。 2．器管移植手術(shù)病人。 誘導(dǎo)。 二 .麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)：可用于休克、心衰病人，劑量為 mg／ kg； 麻醉維持：僅適用于短小手術(shù)，如無(wú)痛人流中與芬太尼合用。 。 5．呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯抑制作用。睡眠開始時(shí)伴有興奮現(xiàn)象，所以誘導(dǎo)藥中應(yīng)包括阿片制劑。 3．中樞神經(jīng)系統(tǒng) 作用強(qiáng)度為硫噴妥鈉 12倍，起效很快，病人可在一個(gè)頭 臂循環(huán)時(shí)間內(nèi)迅速入睡，有遺忘現(xiàn)象。脂肪乳劑對(duì)血管刺激性??； 。 第八節(jié)：乙托咪酯靜脈麻醉 一．藥理作用 1．催眠性靜脈全麻藥， 37176。 四、并發(fā)證 呼吸抑制 主要見于體弱、用量過(guò)大、注藥速度過(guò)快時(shí)。 心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)。 三、適應(yīng)證 門診窺鏡檢察。 麻醉維持：與鎮(zhèn)痛藥和其它藥合用，維持量為誘導(dǎo)量的 1/4 1/5。~,依據(jù)病人年齡、體質(zhì)、手術(shù)而定。 二 . 麻醉方法 術(shù)前藥：成人 510mg肌注。 有一定呼吸抑制作用，程度與劑量有關(guān)。由于其水溶性質(zhì)肌注后容易吸收； 無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但可增強(qiáng)其它麻醉藥的作用。 麻醉后偶有惡心，嘔吐，大小便失禁。 低血鉀，鉀的細(xì)胞內(nèi)外重新分布，對(duì)已有低鉀的病人可能引起心律失常。 。 、束支傳導(dǎo)阻滯。 三 . 適應(yīng)證 麻醉誘導(dǎo)、輔助麻醉、基礎(chǔ)麻醉。 ：可與芬太尼、氯胺酮合用達(dá)到完善效果。 二 . 麻醉方法 液分泌和減輕心動(dòng)過(guò)緩。 YOH能抑制肺泡壓力感受器，術(shù)中突然蘇醒，呼吸可能不同時(shí)恢復(fù)。 ：呼吸頻率減慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下頜松弛可用于清醒插管。 ：血壓輕度升高、副交感神經(jīng)亢進(jìn)致心動(dòng)過(guò)緩、唾液分泌增多。 、 經(jīng)廣泛阻滯的病人時(shí)常用劑量有時(shí)可致血壓劇降或心臟停博。 。 、譫妄、幻覺。 ：多為一過(guò)性，表現(xiàn)為頻率減慢、潮氣量減少。 五 .并發(fā)癥 、急性左心衰竭。 咽喉、口鼻腔手術(shù)慎用。 心衰、冠心病、心肌病、有心絞痛病史。 顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)占位者。 三：麻醉 方法 四：適應(yīng)證 支氣管的作用。 表情淡漠，意識(shí)消失，眼球睜開。誘導(dǎo)期眼閉合，入睡后睜 開，眼球呈水平或垂直方向震顫，繼而固定，呈凝視狀。 二 .麻醉體征 、失重感，然后出現(xiàn)倦怠和表情淡漠、肌張力增加。 ４ .呼吸抑制：無(wú)明顯呼吸抑制，用后肺順應(yīng)性增加，緩解支氣管痙攣，咽喉保護(hù)性反射不消失。主要因直接刺激中樞神經(jīng)糸統(tǒng)的緣故。 第五節(jié) 氯胺酮靜脈麻醉 一藥理特點(diǎn)： １ . 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類的靜脈全麻藥 ２ . 選擇作用于大腦聯(lián)絡(luò)糸統(tǒng)使非特異性中腦和丘腦核（丘腦新皮質(zhì)糸統(tǒng)）通路功能紊亂產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)激活邊緣?mèng)榻y(tǒng)使兩者功能分離導(dǎo)致蘇醒期病人情緒過(guò)度活動(dòng)。 誘導(dǎo)過(guò)程中偶見癲癇樣抽動(dòng)，肌痙攣，可用地西泮、咪達(dá)唑侖控制。 有類過(guò)敏反應(yīng)傾向； Hct和 Hb麻醉后明顯減少，血糖輕度升高，原因與臨床意義不明。 四、注意事項(xiàng) 靜脈注射常有疼痛，尤其在手背部小靜脈。 高脂血癥。 妊娠與哺乳期婦女 。 三 .禁忌癥 對(duì)丙泊酚過(guò)敏。監(jiān)測(cè)血氧、血壓。 二 . 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)： 常用劑量 ／ kg 劑量范圍 ～ ∕kg 麻醉維持：可采用單次 iv，分次 iv，持續(xù)恒速持續(xù)靜脈輸注和 TCI給藥方法。 能抑制氧自由基的產(chǎn)生或拮抗其氧化效應(yīng)，對(duì)缺血再灌注損傷有預(yù)防和治療作用。 抑制呼吸：表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停。 具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用。 第四節(jié) 丙泊酚靜脈麻醉 一 藥理特點(diǎn)： 新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，水乳劑， PH6～ ， 5％ GS或 ％ NS稀釋后使用 。 術(shù)后鎮(zhèn)痛： ⑴ PCIA：舒芬太尼 ＋氟哌利多 5mg＋生理鹽水總量 100ml；背景量 ,單次給藥量 ，鎖定時(shí)間 5min 。丙泊酚 610mg/kg/h 。 丙泊酚 舒芬太尼全憑靜脈麻醉 誘導(dǎo)劑量：舒芬太尼 。 ⑷ 212歲麻醉誘導(dǎo)和維持劑量總量為 1012181。g/kg用于需行氣管插管的普外科手術(shù)。 。 ⑵ 中等劑量 2－ 8181。 ⑴ 大劑量 850181。 （四）臨床應(yīng)用 全麻誘導(dǎo)： /kg 緩慢或分次 iv 。 、低血壓患者禁用。 。 、妊娠期、哺乳期婦女禁用。 （三）禁忌證 。 6. 在注射部位偶有瘙癢和疼痛； 拮抗藥為納洛酮、烯丙嗎啡、烯丙左嗎喃。 4. 惡心、嘔吐。 2. 骨胳肌僵直（胸肌強(qiáng)直）、肌陣攣。 有急性耐受和身體依賴性。 對(duì)呼吸的影響呈劑量相關(guān)性。 3．消除半衰期 ，比芬太尼短。 2．鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，是芬太尼的 2倍。 【 瑞芬太尼 異氟烷復(fù)合麻醉 】 瑞芬太尼 － ，％ MAC異氟烷。g/kg/min（ ug∕ L） ,當(dāng)用于 3小時(shí)滴注時(shí)，蘇醒最快。 TCI 瑞芬太尼血漿濃度 2－ 4ug∕L 相當(dāng)恒速輸注 － ，∕L(). 門診短小手術(shù)。 （三）臨床應(yīng)用 麻醉誘導(dǎo)： 24ug/kg，可稀釋成 10 20ml靜注，減輕心動(dòng)過(guò)緩反應(yīng)。 ⑶ 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈劑量依賴型，由于起效非?？?，所以比芬太尼和舒芬太尼更容易觀察到肌僵的發(fā)生 （ 4）惡心嘔吐。 （二）不良反應(yīng) ⑴ 低血壓和心動(dòng)過(guò)緩：瑞芬太尼和其他藥物復(fù)合應(yīng)用時(shí)血壓有較大的降低和明顯的心動(dòng)過(guò)緩。 ,清除率不受體重、性別或年齡的影響，也不依賴于肝腎功能 ,可用于老人及肝腎功能異常者。 （ ),起效快 清除快 (清除率 ) 消除半衰期 、 持續(xù)輸注半衰期 t1/ 適合持續(xù)靜脈輸注 ! 性酯酶迅速水解，使其作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無(wú)蓄積的原因。 二、瑞芬太尼 remifentanil （一）藥理特點(diǎn) 181。 【 不良反應(yīng) 】 納絡(luò)酮和佳蘇侖用藥后均有交感神經(jīng)興奮作用，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、心律失常，甚至肺水腫。 用藥量： iv 15min后可重復(fù)注射 ； 5ug／ 佳蘇侖 廣譜全麻拮抗藥，興奮中樞皮層和呼