【正文】 t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%soXl UiQfNcK8H5D 2A+ x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z) wamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%roXlTiQfNbK8G5D2A x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z) wamp。s!pXmUjRfOcL9H 6E3B+ y(u%roWlTi QeNbJ8G5D1A x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z) vamp。spXlUiRfNcK9H 5E2A+ x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1zwamp。t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y( v%soXlTiQfN bK8H5D2A x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z) wamp。s!pYmUj RfOcL9H6E3B+ y( v%r oWlTiQeNbK8G5D 1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C 0z) vamp。s!pXmUj RfOcK9H6E2B+ y(u%rZoWl ThQeN bJ8G4D1A w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C 0y) vamp。spXlUi RfNcK9H5E2B+ x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y) v%spXl UiQfNcK8H5E2A+ x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1zwamp。t!pYmVj RgOdL9I6E3B0y( v%soXlTi QfNbK8H5D2Ax*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z) wamp。s!pXmUj RfOcL9H6E2B+ y(u%r oWlThQeNbJ8G5D 1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C 0z) vamp。spXmUiRfNcK9H5E2B+ x( u%rZoW kThQeMbJ8G4D1z w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%spXlUiRfNcK8H 5E2A+ x(u$rZnW kThPeMbJ7G4C1z wamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y) v%spXlUiQfNcK8H5%soXlUiQfN bK8H5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z) wamp。s!pYmUjRgOcL9H 6E3B+ y( v%roWlTi QeNbK8G5D1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) wamp。s!pXmUjRfOcK9H 6E2B+ y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y) vamp。spXmUiR fNcK9H5E2B+ x(u$r ZoWkThQeMbJ7G4D 1z w*t!qYmVj SgOdLaI6F3C 0y) v%spXlUi RfNcK8H5E2A+ x(u$rZrZnW kThPeMbJ7G4C1z wamp。t!pYmVj RgOdL9I6E3B0y( v%soXlUi QfNbK8H5D2A+ x*u$qZnWkShPeM aJ7F4C1z) wamp。s!pYmUj RgOcL9H6E3B+ y( v%roWl TiQeNbK8G5D2Ax*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z) wamp。s!pXmUjRfOcK9H6E2B+ y(u%roWlThQeNbJ8G5D1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z) vamp。spXmUiRfN cK9H5E2B+ x(u$rZoW kThQeMbJ8G4D1z w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%spXlUiRfNcK8H 5E2A+ x(u$rZnW kThPeMbJ7G4C1z wamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%soXlUiQfNbK8H 5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。t!pYmUj RgOcL9I6E3B+ y( v%roXlTi QeNbK8G5D2A x*t$qZqZnVkShPdMaI7F4C0z) wamp。spXmUiRfOcK9H5E2B+ x(u%rZoW kThQeMbJ8G4D1A w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y) vamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y) v%soXlUiQfNcK8H 5D2A+ x*u$rZnW kShPeMaJ7G4C1z) wamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%roXl TiQfNbK8G5D 2A x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z) wamp。s!pYmUj RfOcL9H6E3B+ y(u%roWl TiQeNbJ8G5D 1A x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z) vamp。vamp。t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y( v%soXl TiQfN bK8H5D2A x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z) wamp。s!pXmUjRfOcK9H6E2B+ y( u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z) vamp。spXmUiRfNcK9H5E2B+ x(u%rZoW kThQeMbJ8G4D1zw*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%spXlUi RfNcK8H5E2A+ x(u$r ZnWkThPeM bJ7G4C1z wamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%soXl UiQfNbK8H5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。t!pYmUjRgOcL9I6E3B+ y( v%roXlTiQeNbK8G5D2A x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z) wamp。spXmUiRfOcK9H5E2B+ x( u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y) vamp。t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%soXlU iQfNcK8H5D 2A+ x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z) wamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%roXlTiQfN bK8G5D2A x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z) wamp。s!pYmUjRfOcL9H 6E3B+ y(u%roWlTi QeNbJ8G5D1A x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z) vamp。 【 課外作業(yè) 】 寫出芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚、氯胺酮、咪達唑侖在誘導期和維持期的用量用法、主要不良反應和處理方法。 【 復習重點 】 、方法及注意事項。 3．膿毒血癥。 三 .適應證 （人流、引流、內(nèi)鏡等）。 6．腎上腺皮質(zhì)功能有一定抑制作用，乙托咪酯主要抑制腎上腺皮質(zhì)類固醇合成的早期階段，使用后病人應激能力下降。降低顱內(nèi)壓可用于腦外科手術(shù)。 C時 PH為 。 各種手術(shù)的麻醉誘導及維持。特異性拮抗藥：氟馬西尼 。 麻醉誘導：適用于各種手術(shù)和人群。 具有抗焦慮、遺忘、催眠、抗驚厥、肌松等作用。 偶有狂燥、興奮、幻覺。 。每間隔 60 － 80分鐘可追加 1/2首量。 ,注藥后 1020min血鉀 開始下降， 2040min降到最低，但仍在正常范圍。麻醉淺時血壓明顯升高，心排量增加。 。 。 癲癇、精神分裂病人。 眼壓高或眼球開放性損傷，以及手術(shù)要求眼球固定者。 酮麻醉的特征。 ，但角膜反射和瞬眼反射活躍。有抗心率失常作用。 術(shù)中知曉率 ％ ，與吸入麻醉相同。注射之前異丙酚混合利多卡因 ∕kg可大大降低疼痛發(fā)生率。丙泊酚可透過胎盤，大劑量使用 兒呼吸。 門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查。 腎上腺皮質(zhì)功能，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素刺激素的產(chǎn)生。通過直接抑制心肌收縮和擴張外周血管雙重作用使血壓明顯下降。 ⑵ PCEA: %布比卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 5ml/h,單次給藥量 2ml/次，鎖定時間 20min ； %羅哌卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 2ml/h,PCA單次給藥量 3ml/次，鎖定時間 30min 。 麻醉維持：舒芬太尼 。 。g/kg 用于較復雜的普通外科手術(shù)。 全麻維持：成人 ，單次注入。 。 ,以免引起新生兒呼吸抑制。 5. 眩暈、縮瞳和尿潴留。 （二）、不良反應 1. 呼吸抑制、呼吸暫停。 循環(huán)更穩(wěn)定。 使用瑞芬太尼時，異氟烷 MAC可減少 60－ 70％ 三、舒芬太尼 Sulfentanl （一）臨床特點 1．鎮(zhèn)痛作用最強，是芬太尼的 510倍。 瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方法 ： 以瑞芬太尼為主的多種靜脈麻醉藥組合 瑞芬太尼 +丙泊酚 +短效肌松藥 瑞芬太尼 丙泊酚 35mg/kg/h 維庫溴胺 ～ ?計算機模擬證明丙泊酚最佳血漿濃度位 ＋ 瑞芬太尼 ug181。 瑞芬太尼的不良反應同它的鎮(zhèn)痛作用一樣持續(xù)時間較短。 收縮腦血管，腦血流量降低，顱內(nèi)壓明顯降低，適用于腦外科手術(shù)。受體激動，是一種強力超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。用量 50～ 100mg， 20mg/次 緩慢 iv。 MAC：與丙伯酚或咪達唑侖復合 用于門診短小手術(shù)、無痛內(nèi)窺鏡檢查。 大劑量芬太尼復合麻醉 指 50ug／ kg以上的劑量，是目前心臟和大血管手術(shù)的主要方法。 表 藥名 血漿蛋白結(jié)合率 分布容積 清除率 消除半衰期 %） （ L/kg） （ ml/kg芬太尼的封頂劑量為 75ug／ kg。 脂溶性高 易于透過血腦屏障和