超聲影像介入技術(shù)在婦科的應(yīng)用(1)-文庫吧資料
2025-01-24 20:20本頁面
【正文】 客觀準(zhǔn)確， ? 為追加治療提供可靠依據(jù) 。瘤體造影呈“黑洞”表現(xiàn)， CDFI:血流信號 0級，臨床癥狀消失； ?顯效：瘤體縮小率 60%，彈性成像評分 34分，應(yīng)變率比值大于 ，瘤體造影大部分為空洞表現(xiàn)，僅小部分有星點(diǎn)狀造影劑灌注， CDFI：血流信號 0Ⅰ 級，臨床癥狀明顯改善； ?有效：瘤體縮小率 60%，彈性成像評分 3分，應(yīng)變率比值大于 ，部分瘤體造影劑有灌注；CDFI：血流信號 Ⅰ ⅠⅠ 級，臨床癥狀改善不明顯。 粘膜下子宮肌瘤 改良聲學(xué)造影 +瘤體穿刺活檢 +瘤體注射法 子宮肌瘤彈性成像 ?以紅、綠、藍(lán)三色表示質(zhì)地軟硬； ?紅色說明組織受壓后位移變化大，彈性系數(shù)較?。? ?藍(lán)色說明組織受壓后位移變化小，彈性系數(shù)大 ?綠色則提示組織受壓后位移變化適中，彈性系數(shù)中等 超聲彈性成像 組織力學(xué)特征 彈性超聲評估子宮肌瘤介入治療的價值 參照羅葆明教授的改良 5分法 ： 2分：肌瘤區(qū)呈均勻的綠色； 3分：肌瘤區(qū)呈綠色為主，其內(nèi)夾有少許藍(lán)色； 5分：肌瘤區(qū)內(nèi)完全為藍(lán)色覆蓋 。 ?確定肌瘤部位及血供來源，瘤體活檢，取組織條 12根。 漿膜下或壁間肌瘤 包膜注射法 確定肌瘤蒂部及血供來源，布入穿刺針，推注聚桂醇或無水乙醇，蒂部形成均勻霧狀高回聲。 聚桂醇作用原理與特點(diǎn) ?漿膜下或壁間肌瘤 瘤內(nèi)注射法 ?漿膜下或壁間肌瘤 包膜注射法 ?帶蒂漿膜下子宮肌瘤 蒂部注射法 ?粘膜下子宮肌瘤 改良聲學(xué)造影 +瘤體穿 刺活檢 +瘤體注射法 硬化劑注射方法（ 4種） 穿刺針布入瘤體深部，一邊推注無水乙醇或聚桂醇，一邊退針，瘤體形成均勻霧狀高回聲。 五 . 聚桂醇治療子宮肌瘤 ?原理： 在瘤體內(nèi)注射后，可損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成，阻塞血管，阻斷血供來源；在瘤體包膜下注射后，在包膜下層逐漸形成一層致密的纖維組織，造成血管損傷及永久性閉塞。 結(jié)論 PEIT治療子宮肌瘤是僅用一根針來代替手術(shù)治療 ， 操作較簡便 、 安全 ， 價廉 、療效顯著 。輸液后癥狀緩解 臨床應(yīng)用前景 在目前的子宮肌瘤介入治療方法中本方法有療效確切、設(shè)備要求低、操作容易、費(fèi)用低及損傷和副作用小等特點(diǎn)，對子宮肌瘤的微創(chuàng)治療有著重要的意義。 治療成功關(guān)鍵 ?明確診斷，尤其是粘膜下肌瘤 ?選擇適當(dāng)?shù)拇┐搪窂? ?TAS及 TVS過程中的布針及立體布針 ?無水乙醇的足量注射 不良反應(yīng)的處理 ? 操作過程中疼痛預(yù)防方法：穿刺時用 2%利多卡因瘤壁局部麻醉，注射完畢后插入針芯將針尖拔至瘤體邊緣停留數(shù)秒，再退針達(dá)瘤壁拔出針芯，邊退針邊注入 2%的利多卡因 2ml。 無水乙醇注入量與不良反應(yīng)的關(guān)系 本組將無水乙醇注射劑量分為 ≤ 12ml和＞12ml兩組進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示：疼痛和面部潮紅與無水乙醇注入量的多少無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（ P=）。35cm肌瘤（上、中、下）多點(diǎn)布針，特別是血流豐富區(qū)域注射藥量要足 圖片 隨訪時間 觀察指標(biāo) 瘤體的大小、回聲 血流信號豐富程度 患者的癥狀改善 1個月 3個月 6個月 確定隨訪指標(biāo) 瘤體縮小率 CDFI 臨床癥狀 治愈 ＞ 80% 消失 消失 顯效 6080% 明顯減少 明顯改善 有效 2059% 減少 較前改善 無效 ＜ 20% 同治療前未見差異 無改善 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 不良反應(yīng) ? 患者術(shù)后均出現(xiàn)短暫的下腹疼痛和面部潮紅，頭暈，惡心嘔吐；嘔吐較嚴(yán)重，給予納洛酮靜滴后癥狀消失。患者采取膀胱截石位?；颊卟扇∑脚P位。本研究是探討 PEIT介入治療子宮肌瘤的臨床療效及應(yīng)用價值。無水乙醇到達(dá)瘤體后有直接的組織蛋白凝固作用、脫水作用、殺死瘤細(xì)胞作用、栓塞瘤體營養(yǎng)血管，使肌瘤缺血缺氧，導(dǎo)致肌瘤平滑肌細(xì)胞變性、壞死、使肌瘤萎縮 ,延緩生長 。 ▲ 術(shù)后 710天蛻膜組織自行排出， ▲ 術(shù)后 2028天滋養(yǎng)層周圍血流信號消失， ▲ 術(shù)后 24周血 β HCG降至正常。 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 在介入治療術(shù)后 1周內(nèi)，有腹痛或腹痛逐漸加劇，孕囊不消失，滋養(yǎng)層周圍血流信號豐富，盆腔積血增多，血 β HCG水平升高或下降 10%，則予以重復(fù)介入治療。 ⑴ 觀察 BP、腹痛、陰道流血、 藥物的副作用； ⑵ 超聲檢查觀察包塊大小、孕囊大小、 滋養(yǎng)層周圍血流豐富程度、盆腔積血 深度及血 β HCG水平變化。 三、未破裂型輸卵管妊娠： 確定妊娠囊所在位置后，直接將穿刺針進(jìn)入妊娠囊內(nèi)，抽吸囊液注入 MTX 4050mg,可達(dá)到直接殺滅胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞的作用。 治療性穿刺 (六 )卵巢膿腫 穿刺 抽膿 沖洗 注藥 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // （七）子宮切口膿腫 穿刺 抽膿 沖洗 注藥 輸卵管積水 輸卵管積膿 輸卵管積血 介入治療 （八） 隨訪方案： ?囊性腫塊介入治療術(shù)后每月復(fù)查超聲 1次，連續(xù) 3次；炎性腫塊介入治療術(shù)后 1周內(nèi)每隔 34天復(fù)查超聲， 1周后每周復(fù)查，連續(xù) 3次；輸卵管妊娠介入治療術(shù)后 1周內(nèi)每隔 34天復(fù)查超聲，半個月后每隔 1周復(fù)查， 1個月后每隔 2周復(fù)查，隨訪時間為 3個月。 治療性穿刺 （ 四 ） .盆腔炎性腫塊： (1)包裹性積液： 手術(shù)后或盆腔炎癥粘連形成的局限性液性暗區(qū) ， 包括盆腔腹膜囊腫 ， 可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并局部注射藥物治療 。
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