超聲影像介入技術(shù)在婦科的應用(1)-全文預覽
【正文】 療效評定標準 在介入治療術(shù)后 1周內(nèi)，有腹痛或腹痛逐漸加劇，孕囊不消失，滋養(yǎng)層周圍血流信號豐富，盆腔積血增多，血 β HCG水平升高或下降 10%，則予以重復介入治療。 三、未破裂型輸卵管妊娠： 確定妊娠囊所在位置后，直接將穿刺針進入妊娠囊內(nèi)，抽吸囊液注入 MTX 4050mg,可達到直接殺滅胚胎和滋養(yǎng)細胞的作用。 治療性穿刺 （ 四 ） .盆腔炎性腫塊： (1)包裹性積液： 手術(shù)后或盆腔炎癥粘連形成的局限性液性暗區(qū) ， 包括盆腔腹膜囊腫 ， 可在超聲引導下穿刺抽液并局部注射藥物治療 。 穿刺方法 △ 如卵巢巧克力囊腫選擇生理鹽水沖洗囊腔； △ 如膿腫選擇滅滴靈沖洗囊腔； △ 如妊娠囊塊，穿刺針進入妊娠囊內(nèi)，抽吸囊 內(nèi)液體后無需沖洗； ▲ 注入藥物 ， 輸卵管妊娠者于妊娠囊內(nèi)注入 MTX 4050mg；各類囊腫于囊腔內(nèi)首次注入無水乙醇量為囊液總量的 1/41/5，總量不超過 50ml， 留置 5分鐘后抽出 ， 再次注入無水乙醇 5ml保留；若炎性腫塊注入適量抗生素 。 ?如 3cm的囊性腫塊穿刺，不宜選擇多孔 針穿刺，以免囊液抽盡后，囊壁塌陷， 針孔露在囊腔外 。 實時顯示 靈活性高 穿刺準確 無 X線損傷 操作簡便 費用低廉等 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 優(yōu)點 介入性超聲具有 一、介入性超聲在 診斷 方面的應用 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 對于臨床或影像檢查難以明確診斷的盆腔腫塊進行穿刺活檢，避免不必要的開腹手術(shù)，使患者在較短期內(nèi)獲得細胞學或組織學或兩者兼有的檢查結(jié)果，對良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷提供了可靠依據(jù)。超聲影像介入技術(shù)在婦科的應用 南通大學附屬醫(yī)院 謝陽桂 Nantong University Affiliated Hospital: // 概 述 介入性超聲是介入性放射學的組成部分，臨床可據(jù)不同情況選用不同影像技術(shù)進行監(jiān)視，如 X線、 CT、 MRI或超聲完成各種不同介入性操作。 介入性超聲有三層含意 ?通過超聲引導穿刺活檢、抽吸獲得病理診斷，取代以往通過手術(shù)才能獲得診斷； ?通過超聲引導注藥、引流、以化學性或物理性方式，取代以往只能通過手術(shù)才能達到治療目的； ?將超聲探頭置于體內(nèi)特定部位達到診斷與治療雙重目的。 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 針具選擇 ： ?囊液稀薄者，宜選擇 18或 19G穿刺針； ?囊液粘稠者（如卵巢巧克力囊腫、膿腫） 宜選擇 16G多孔穿刺針， 有利于囊液抽盡； ?對實質(zhì)性腫塊穿刺注藥宜選擇 19G多 孔穿刺針 。 注 意 ? 經(jīng)陰道后穹窿穿刺 ? 經(jīng)腹穿刺 穿刺途徑選擇 ▲ 常規(guī)消毒 ,根據(jù)囊性占位所在位置 ， 避開子 宮 、 腸管 、 膀胱及大血管 ， 確定穿刺途徑； ▲ 沿著最佳穿刺入路進入囊性腫塊 ， 抽吸囊 液或膿液 ， 根據(jù)抽吸出的液體性質(zhì) ， 選擇 沖洗液 。 治療性穿刺 （三） .卵巢冠囊腫或卵巢單純性囊腫： 抽液治療注入無水乙醇療效顯著，無并發(fā)癥。 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 附件囊性腫塊超聲介入治療療效評定標準 觀察指標 療 效 治 愈 有 效 無 效 囊腔或膿腔消失情況 消 失 有所縮小 未消失或有所增大 卵巢大小形態(tài) 恢復正常 未達正常 失常 卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu) 恢復正常 部分恢復 無正常結(jié)構(gòu) 注：囊腫穿刺術(shù)后判斷療效時間為 3個月； 膿腫穿刺術(shù)后判斷療效時間為半個月 1個月。 術(shù) 后監(jiān)測指標 ?治愈： 血 β HCG連續(xù)檢測 3次陰性，輸卵管包 塊消失或縮小 1/2，孕囊消失，滋養(yǎng)層周圍血流 信號消失，盆腔無積血； ?有效： 血 β HCG下降未達正常值，輸卵管包塊 未縮小，滋養(yǎng)層周圍血流信號未消失，盆腔有 少量積血； ?無效： 血 β HCG逐漸升高或下降后又持續(xù)上 升，輸卵管包塊增大，滋養(yǎng)層周圍血流信號豐 富，盆腔積血增多。 盆腔炎性腫塊： FTP超聲介入治療療效評定標準 觀察指標 療 效 治 愈 有 效 無 效 妊娠囊消失情況 消 失 有所縮小 有所增大 滋養(yǎng)層周圍血流 信號豐富程度 消 失 未消失 豐 富 輸卵管包塊大小 消 失 有所縮小 增 大 蛻膜組織排出情況 完全排出 部分排出 未排出 血 β HCG水平 正 常 未達正常 升 高 盆腔積血情況 無 少量 增 多 四 .子宮肌瘤無水乙醇硬化治療 原理 在超聲引導下將穿刺針準確無誤的穿刺到瘤體中心，再將 %的無水乙醇注入瘤體內(nèi)。 介入治療的適應證 ?經(jīng)病史、癥狀、體征、超聲或超聲造影等依據(jù)被臨床診斷為子宮肌瘤 ?肌壁間肌瘤的數(shù)目 ≤ 3個或非帶蒂的漿膜下肌瘤 ?肝腎功能、凝血項、心電圖無異常者 介入治療的禁忌證 ?患者處于月經(jīng)期、孕期、哺乳期 ?瘤體最大直徑＜ 1cm ，帶蒂的漿膜下肌瘤 ,肌瘤合并變性者 ?患者有未被控制的其它婦科疾病或其它全身性疾病者 ?患者的心電圖、血液指標異常 ?酒精過敏者 介入治療方法 TAS: TVS:
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