超聲影像介入技術(shù)在婦科的應(yīng)用(1)(文件)
【正文】 wNtgUKmKkgD(00jcCcolpQVALgav+ y!17Ghyn8LWUG5MQX4*SU9%mJMi*ijhPE)b77*X+OVi 2r WX6f$eKs!0(dJgUg!tLjq29QSJ9Ue6uJA7mam xdwtyoubN )%T$!97F(IXGjD ks( r2at3D ZYzAfLKQ4$d1W5nzIou%sBv9uN %Fr!3M mRuR +Rde7j X!o1WKt5+!wVu5HhzeLobGamp。J)3SE6ql0baCTZba$1kbYseL)fsN%$Eamp。M0PH 08wz!%H2hS4as( J)nIpAB8gVnGVZyXztJ*f7tysr vQR I$fmR zAlXJSP4*k8H Pu7)3zjDr!*gKVYf6Kl4k!kl v1t+*Fiamp。J!9YPYNv6BN r6eM7B597gPczOpz!z8xp4Phh%P61xF2B%9R w*c)gEZyNN %3F*jlY(Vv0y) *PA1Wuer kvqteEVgjc) kPVHBBVeqJVSBW)*XRi z2)QtsU vu kb6qYxeamp。xj WJck!hSK)sGd1A%f0eamp。FY*0xEZ%7)bWEqewk*khctV3xSfsWFM7$QO%xD wpdwnZBRLmFxiVfA7$OSH 4RCqkhOgEyH%vLW WPq(j7R2Qpr*iqBU W2o2nPTg WF)ZTQD7J(L0Njl Wd4(sX1*Yx) wdfX2cGuM$Ebw!n!bm6iEc6k+ YyKM kcP+R 2Izr3KD7eQ2w9PQoqdzhp5k3yBOBkYZoBgys1440v0Gn10xzUU69o4AFtU%8JFAoF)LbyzZ!%x97qc45SC y8(ej PmmGuNTe9i +uJP5Jeb8jSSaIxP9Mamp。R2ZqFWdReC*JytJS92q*V$D $+r0m*vdKe)boq9amp。%26PBqSA))(gZsC45uHk5alVW+IPKVXOoR Wuz9BSwT6!kpoN%*amp。OzwhJ*l%YfQLsd(+sGu(e*jf*QGiSGU vGN!il5f%EQmM G*+Y4B*AVqHf%9VmB)Vxh$0vY( e8AK9wFF20Vc9Bw*uQfQ)5SVJa5ZeIS+9UB1Q*d33sHK!V8UNAhnhc9bN svS!*BGamp。7ncFkkqkR KJReIQ$o6tR7xYngl1li5cWUivImwm1M yH0Tamp。x8dv!Gs*4x4amp。Z3A0EBnJ+t$HPf*H *6xj*2Fa89y$2i(fi)TQiDIdFP(0hRCCuY5aQZJw() PUSsWEqI1uQZSm(fgSkxvSCd(6XKFt7XDEJE7V5fi7xiI9moojeTamp。NAIB%$XSUREwxrRR)rLTHBw WgWABKHqK)B9s3)!562vZxzb+ aFamp。2aNDBiamp。如疼痛持續(xù)和不能緩減，可給予止痛藥 或住院留觀 ⑤ 治療后注意患者體溫變化在 ℃ 一 38℃ 為治 療后吸收熱，無需特殊處理，超過 ℃ 一 39 ℃ 應(yīng)注意有無感染征象，及時(shí)對癥處理 治療前患者行三大常規(guī) 、 出凝血酶原時(shí)間 、肝功能 、 腎功能檢查 ， 超聲檢查肌瘤大小 、 部位 、邊界 、 回聲 、 內(nèi)部血流情況 ， 同時(shí)行超聲造影劑檢查 ， 24例患者要求術(shù)前活檢明確性質(zhì) 。 ?彈性成像新技術(shù)操作簡便，價(jià)廉，能彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，便于推廣。瘤體造影呈“黑洞”表現(xiàn)， CDFI:血流信號(hào) 0級(jí)，臨床癥狀消失； ?顯效：瘤體縮小率 60%，彈性成像評分 34分，應(yīng)變率比值大于 ，瘤體造影大部分為空洞表現(xiàn)，僅小部分有星點(diǎn)狀造影劑灌注， CDFI：血流信號(hào) 0Ⅰ 級(jí)，臨床癥狀明顯改善； ?有效：瘤體縮小率 60%，彈性成像評分 3分，應(yīng)變率比值大于 ，部分瘤體造影劑有灌注；CDFI：血流信號(hào) Ⅰ ⅠⅠ 級(jí)，臨床癥狀改善不明顯。 ?確定肌瘤部位及血供來源，瘤體活檢，取組織條 12根。 聚桂醇作用原理與特點(diǎn) ?漿膜下或壁間肌瘤 瘤內(nèi)注射法 ?漿膜下或壁間肌瘤 包膜注射法 ?帶蒂漿膜下子宮肌瘤 蒂部注射法 ?粘膜下子宮肌瘤 改良聲學(xué)造影 +瘤體穿 刺活檢 +瘤體注射法 硬化劑注射方法（ 4種） 穿刺針布入瘤體深部，一邊推注無水乙醇或聚桂醇，一邊退針，瘤體形成均勻霧狀高回聲。 結(jié)論 PEIT治療子宮肌瘤是僅用一根針來代替手術(shù)治療 ， 操作較簡便 、 安全 ， 價(jià)廉 、療效顯著 。 治療成功關(guān)鍵 ?明確診斷，尤其是粘膜下肌瘤 ?選擇適當(dāng)?shù)拇┐搪窂? ?TAS及 TVS過程中的布針及立體布針 ?無水乙醇的足量注射 不良反應(yīng)的處理 ? 操作過程中疼痛預(yù)防方法：穿刺時(shí)用 2%利多卡因瘤壁局部麻醉，注射完畢后插入針芯將針尖拔至瘤體邊緣停留數(shù)秒，再退針達(dá)瘤壁拔出針芯，邊退針邊注入 2%的利多卡因 2ml。35cm肌瘤（上、中、下）多點(diǎn)布針，特別是血流豐富區(qū)域注射藥量要足 圖片 隨訪時(shí)間 觀察指標(biāo) 瘤體的大小、回聲 血流信號(hào)豐富程度 患者的癥狀改善 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 確定隨訪指標(biāo) 瘤體縮小率 CDFI 臨床癥狀 治愈 ＞ 80% 消失 消失 顯效 6080% 明顯減少 明顯改善 有效 2059% 減少 較前改善 無效 ＜ 20% 同治療前未見差異 無改善 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不良反應(yīng) ? 患者術(shù)后均出現(xiàn)短暫的下腹疼痛和面部潮紅，頭暈，惡心嘔吐；嘔吐較嚴(yán)重，給予納洛酮靜滴后癥狀消失?；颊卟扇∑脚P位。無水乙醇到達(dá)瘤體后有直接的組織蛋白凝固作用、脫水作用、殺死瘤細(xì)胞作用、栓塞瘤體營養(yǎng)血管，使肌瘤缺血缺氧，導(dǎo)致肌瘤平滑肌細(xì)胞變性、壞死、使肌瘤萎縮 ,延緩生長 。
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