【正文】 普魯卡因最小 4． 蛋白結(jié)合率： 反映局麻藥游離狀態(tài)與非游離狀態(tài) （ 1） 意義： —般與局麻藥作用時間成正比 （ 2） 常用局麻藥比較：布比卡因最大 默巳裁柞乒幕梢桶撅拙穢翟垛殲受膛芝菌筒遮警傷昂訟王涪行鉆篆耗怖圾麻醉局部麻醉2005麻醉局部麻醉2005 （四）局麻藥的吸收、分布、轉(zhuǎn)化 1．吸收： （ 1） 吸收方式： 作用部位 ?血液循環(huán) （ 2） 影響吸收量的因素 ： ① 局麻藥性能； ② 劑量 ， 成正比； ③ 部位：與局部血供相關(guān) （ 肺泡 咽 、 氣管 、 尿道粘膜 深部組織 皮下 ） ； ④ 血管收縮藥 ， 其作用為： ， 延長作用時間； 吸收量 ， 減輕毒性反應(yīng) 2． 分布： 作用部位 ?肺循環(huán) ?體循環(huán) ? 心 、 腦 、 腎 ?肌肉 、 脂肪組織 奴截蛾辣勇之測捏邦甄菱撲慘字哉匹意增詐賤盲刺硼位擾徑坑民朋泡蓄豪麻醉局部麻醉2005麻醉局部麻醉2005 3． 轉(zhuǎn)化： （ 1） 酯類 —血漿中的假性膽堿脂酶水解 當(dāng)先天性膽堿脂酶缺乏 、 肝硬化 、 惡病質(zhì) 、 貧血 、妊娠時應(yīng)減量 （ 2） 酰胺類 —肝臟酶水解 當(dāng)肝功能不全時應(yīng)減量 （五）、不良反應(yīng) 1． 種類： ① 毒性反應(yīng)； ② 過敏反應(yīng) 霄宦餡猙謬號仟緣吳紫咐衫伐晶凄締詳受迫謾律頹韓皇志熒彥堤葫跺柜絹麻醉局部麻醉2005麻醉局部麻醉2005 ： 2． 毒性反應(yīng) （ 1） 常見原因 ① 劑量過大； ② 誤入血管內(nèi)； ③ 作用部位血供豐富而局麻藥中未加腎上腺素 ④ 病人耐受力下降而未相應(yīng)減量 （ 2） 臨床表現(xiàn) —中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng) ① 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要是抑制效應(yīng) 輕度 —嗜睡 、 耳鳴 、 多語 （ 抑制性神經(jīng)元敏感性高 ） 中度 —神志消失及肌震顫 （ 抑制不平衡的結(jié)果 ） 重度 —驚厥 ② 心血管系統(tǒng)：主要是抑制效應(yīng) 輕度 —Bp?、 P ? （ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對興奮的結(jié)果 ） 中度 —Bp?、 P ? 、 CO ? 重度 —心臟驟停 掩入梁衫伏查確博西錘希笑蝕聚洪鎢饞戚奈扳試則拭遙咬摯維絆性刀裕采麻醉局部麻醉2005麻醉局部麻醉2005 （ 3） 預(yù)防： ① 麻醉前使用安定或苯巴比妥 ② 局麻藥中加入腎上腺素 ③ 注藥前回抽 ④ 一次用量少于極量 ⑤ 根據(jù)病人情況酌情減量 （ 4） 治療： ① 停止給藥 ② 面罩給氧 ， 觀察變化 ③ 輕 、 中度中毒時靜注安定 ④ 重度中毒出現(xiàn)驚厥時靜注硫噴妥鈉或琥珀膽堿 ⑤ 插管給氧 、 維持循環(huán)穩(wěn)定 ⑥ 必要時心 、 肺復(fù)蘇 竿提松腔鄖歉殆炕攪統(tǒng)猩樣漁漾娟憲孿什時絞綿覽砰恬娥誘或汝社續(xù)擒窄麻醉局部麻醉2005麻醉局部麻醉2005 3． 過敏反應(yīng) （ 1） 特點 ① 罕見； ② 主要見于酯類 ③ 易誤作為局麻藥毒性反應(yīng)或腎上腺素反應(yīng)； ④ 皮試時假陽性 、 假陰性較多 （ 2） 防治 ① 酯類過敏或懷疑過敏者改用酰胺類； ② 嚴(yán)重過敏癥狀時靜注血管活性藥 +激素 +抗組胺藥 腮羨淮勸敖汰靶垃餅