【正文】 機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 的解剖部位混為一談。如頭痛的原因很多，疼痛的性 質(zhì)和部位亦各有不同，羌活 善治太陽經(jīng)頭痛，葛根、白芷善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛， 吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛，治療時(shí)必須考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)方可提高療效。 四、表述方法 一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱，或不提臟 腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如少陰、太陰等，有時(shí)也將二者結(jié)合起來，如少陰心經(jīng)等。在臨床上， 用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經(jīng)；用青皮、香 附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng)；用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸人心經(jīng)。 10 這種歸納，雖然對一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實(shí)際情況并不一，不能作為規(guī)律 性來認(rèn)識。 味甘 能入脾。 味苦 能入心。 二、理論基礎(chǔ) ： 藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以所治病證 為依據(jù)而確定的?！? 第四節(jié) 歸 經(jīng) 一、含義： 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位，歸是藥物作用的歸屬，經(jīng)是指人體的臟 腑經(jīng)絡(luò)。影響其轉(zhuǎn)化 的條件主要有兩個(gè)方面：即炮制和配伍，如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒 則下行； 在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約，反之， 性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能減弱。掌握藥物升降浮沉性能， 可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外 出。凡具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等 功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息 風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物， 則下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。 藥物的性味 藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?，藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性? 二、確定依據(jù) 藥物的質(zhì)地 藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關(guān)，花、葉、皮、枝等 質(zhì)輕的藥物大多是升浮的， 而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。 四氣五味是中藥性能的核心內(nèi)容，對指導(dǎo)臨床用藥有著重要意義。 氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一，二為一氣二味或多味。 氣味配合原則有二：一為任何氣與任何味均可組配，二為一藥中氣只能有一，而味可以有一 個(gè)，也可以有二個(gè)或更多。 但咸 味藥不宜多食，尤其是高血壓動脈硬化者更是如此，另有的咸味藥有傷脾胃，如芒硝， 脾虛便溏者慎用。 此外，咸味還能入腎補(bǔ)腎，如紫河車、鹿茸、蛤蚧等能補(bǔ)腎壯陽益精。 咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下通腸作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。 此外，藥理研究表明，少量苦藥有開胃進(jìn)食的作用，但服用過量，反能傷胃，臨床上對蘆薈、 穿心蓮等極苦的藥物，多采取入丸、裝膠囊吞服等用法，以減少對胃的刺激，避免惡心、嘔吐等 副作用。堅(jiān)陰含義有二， 一是通過瀉火而達(dá)到存陰的目的，如黃柏、知母用于腎陰虧而相火亢盛之證。 苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。 澀味附屬于酸，亦具有收斂固澀作用，如龍骨、牡蠣澀精 ，赤石脂澀腸止瀉，烏賊骨收斂止 血、固精止帶等，但酸味與澀味相似而不盡相同，如酸能生津開胃、酸甘化陰等，皆是澀味所不 具備的。 酸：能收、能澀，有收斂固澀作用，多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿 頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。 淡味附于甘，能滲、能利，有滲濕利水的作用，多用于水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、 薏苡仁等。如人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地 滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。 辛味藥多辛散燥烈，易耗傷氣陰（津），故氣虛、陰（津）虧，表虛多汗等不宜用。一般治療表證的藥物如麻黃、薄荷；治療氣 血阻滯的藥物如木香、紅花，都有辛味。故五味 的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提示藥物的不同功效。 二、確定依據(jù) 五味的確立一方面是通過口嘗而獲得，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，烏梅、木瓜之 酸，芒硝之咸等，但更主要的是以藥味與療效的關(guān)系為依據(jù)，通過大量臨床實(shí)踐進(jìn)行不斷的歸納、 整理而總結(jié)出來的。 第二節(jié) 五 味 一、含義 五味是指藥物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，它既是藥物作用規(guī)律的高 度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。 大寒證（亡陽證） 大熱藥（附子、肉桂） 微寒證 （脾胃虛寒證） 溫性藥（煨姜） 3．寒熱錯(cuò)雜者則寒熱并用。 五、陰陽屬性 四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)，溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰? 注意：應(yīng)用藥物必須對證，如不對證，藥物的偏性會對人體造成傷害。 三、所示效用 四氣，從本質(zhì)上而言，只有寒熱二性。 二、確定依據(jù) 藥性的寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì) 相對應(yīng) 的，即藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基礎(chǔ)。 第一節(jié) 四 氣 一、含義 四氣又稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作 用傾向，用以說明藥物作用性質(zhì)。藥物針對病情，發(fā)揮治療作 用，是由于藥 物本身具有的特性和作用，即藥物的偏性，以藥物的偏性來糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽 偏盛或偏衰，從而達(dá)到治療作用。 中醫(yī)理論認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生與發(fā)展都是由于致病因素作用于人體，引起機(jī)體陰陽偏盛偏 衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失調(diào)的結(jié)果。 ４．水火共制 煮，蒸，燀，淬 （ 1） 煮：減毒，增效 （ 2） 蒸：改變藥效，穩(wěn)定藥物質(zhì)量 （ 3） 燀：便于干燥、貯藏，去掉非藥用部分或有毒部分 （ 4）淬：易于粉碎、煎煮、制劑 ５．其它制法 5 （ 1）制霜：種子壓去油、礦石重結(jié)晶 （ 2）發(fā)酵：產(chǎn)生新藥 （ 3）發(fā)芽：產(chǎn)生新功效 第三節(jié) 中藥炮制對藥物化學(xué)成分的影響 1．對含生物堿類藥物的影響 2．對含苷類藥物的影響 3．對含揮發(fā)油類藥物的影響 4．對含鞣質(zhì)類藥物的影響 5．對含有機(jī)酸類藥物的影響 6．對含油脂類藥物的影響 7．對含樹脂類藥物的影響 8．對含蛋白質(zhì)、氨基酸類的影響 6 第四章 中藥的性能 中藥的性能，是對中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，又稱藥性，要全面地認(rèn)識和掌握 藥物的性能和作用，必須從不同角度如作用性質(zhì)、作用范圍、作用強(qiáng)度、作用的益害性等進(jìn)行認(rèn) 識。 （ 4）煨：減輕烈性、副作用，增強(qiáng)療效。 （ 2）炙：改變藥性，增強(qiáng)療效，減輕毒性、副作用，引藥入經(jīng)。 ３．火制 炒，炙，煅，煨，烘焙。 （ 2）漂 ：去腥味、鹽分、毒性成分。 ２．水制 洗， 淋，泡，潤，漂，水飛。 （ 2）粉碎：便于煎煮、服用、制劑。 6．矯臭、矯味，便于服用。 4．改變藥物某些性狀，便于貯存和制劑。如延胡索醋制， 明礬火煅，槐花炒炭等。 2．增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。 二、中藥的貯藏養(yǎng)護(hù)方法 干燥處理貯藏 密封貯藏 吸潮養(yǎng)護(hù) 化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù) 氣調(diào)養(yǎng)護(hù) 4 第三章 中藥的炮制 第一節(jié) 炮制的目的 炮制是藥物在應(yīng)用前或做成各種劑型以前的必要的加工處理過程。貯存一般要求干燥， 3 低溫，通風(fēng)，衛(wèi)生，安全。 二、動物類藥物的采收：品種不同，采收各異。 ⑥樹皮和根皮類：通常在清明至夏至間（即春、夏時(shí)節(jié)）剝?nèi)淦?。并指出“春寧宜早，秋寧宜晚”。少?shù)用未成熟的果實(shí)， 如枳實(shí)，種子多應(yīng)在完全成熟后采收。此外如除蟲菊宜 在花頭半開放時(shí)采收，紅花則在花冠由黃變橙紅時(shí)采收為宜。 ③花類：一般在花正開放時(shí)進(jìn)行。 ②葉類：通常在花蕾將開放或正在盛開的時(shí)候進(jìn)行。 四大懷藥：地黃、山藥、菊花、牛膝 四大南藥 :巴戟天、益智、砂仁、檳榔 浙八味 :白術(shù)、白芍、浙貝母、杭白菊、延胡索、玄參、浙麥冬、溫郁金 第二節(jié) 中藥的采集 采收方法和時(shí)間由藥物的有效成分的質(zhì)、量決定，保護(hù)藥物資源。是指 在同種藥材中公認(rèn)的具有明顯地域性，品種良，質(zhì)量優(yōu)，療效好的藥材，著名的有四大懷藥、四 大南藥、浙八味。 2 第二章 中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏 中藥的產(chǎn)地、采收和貯存是否適宜是影響藥材質(zhì)量的重要因素，不合理的采收對野生動、植 物來說，還會破壞藥材資源，降低藥材產(chǎn)量。 解放后，中藥學(xué)發(fā)展的概況： 《中藥大辭典》，江蘇新醫(yī)學(xué)院，成書于 1977 年 《中華人民共和 國藥典》自 1953 年出版第一部藥典以來經(jīng)過多次修訂，已出版過八部（ 195 196 197 198 1990、 199 20 20 2020），目前每 5 年修訂一次，最新版本為 2020 年。 8．《本草求真》，作者黃宮繡，成書于清代，公元 1769 年，載藥 521 種，按藥物主要功效進(jìn) 行分類。 6． 《滇南本草》，我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草。 （日本曾有“凡醫(yī)生皆讀蘇敬新修本草”、比歐洲最早藥典早 830 多年） 4．《經(jīng)史證類備急本草》即《證類本草》，作者唐慎微，首刊于公元 1108 年，載藥 1558 多種， 藥后附有方劑以相印證，有學(xué)術(shù)、實(shí)用、文獻(xiàn)價(jià)值。 2．《本草經(jīng)集注》，作者陶弘景，成書于南北朝，約公元 500 年，載藥 730 種，首創(chuàng)按藥物自 1 然屬性分類的方法。 三、中 藥學(xué)的發(fā)展（各時(shí)期的代表著作） 1．《神農(nóng)本草經(jīng)》簡稱《本經(jīng)》，佚名，托名神農(nóng)，成書于東漢末年，約公元二世紀(jì)，是我國 現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，載藥 365 種，首創(chuàng)上中下三品分類法。至殷 商時(shí)期，釀酒業(yè)已十分興盛。 酒的發(fā)明促進(jìn)了醫(yī)藥的進(jìn)步。為了同疾病作斗爭，上述經(jīng)驗(yàn)啟示人們對某些自然物的藥效和毒性予以注 意。 二、中藥的起源 中藥起源于原始人生活、生產(chǎn)勞動實(shí)踐。及至近代，隨著西方醫(yī) 藥學(xué)在我國的傳播，本草學(xué)遂逐漸改稱為 “中藥學(xué) ”。由于中藥的來源以植物性藥材居多，使用也最普遍， 所以古來相沿把 藥學(xué)稱為 “本草 ”。 3．它充分地反映了我國的歷史、文化、自然資源等方面的若干特點(diǎn)。它具有以下幾方面的特點(diǎn)： 1．從產(chǎn)地來看，絕大多數(shù)的中藥最初都是出產(chǎn)于中國。 由于編者學(xué)識所限，編寫整理時(shí)間短，總結(jié)水平有限，不可能達(dá)到至臻完善，難免有瑕疵， 對于書中的缺點(diǎn)與不足，敬希同道不吝指正。希望通過本書，對讀 者的臨床用藥有所裨益，提高療效。關(guān)于本書收載的中藥品種和名稱，均以《中國藥典》（ 2020 版，一部）為基本依據(jù)， 中藥用量采用國家法定標(biāo)準(zhǔn)。本書所選的常用中藥，都是 中醫(yī)界公認(rèn)的，按中藥的功用分為 21 類，共計(jì) 435 味中藥。每味中藥均按 來源、采收加工、藥性、功效、應(yīng)用、用法用量和使用注意 7 個(gè)要點(diǎn)敘述，部分中藥還收載了鑒 別用藥和不良反應(yīng)的內(nèi)容，多是有價(jià)值的參考資料，便于臨床安全合理用藥。 浙江省中醫(yī)藥繼續(xù)教育中心 2020/6/5 目 錄 前言 第一章 中藥學(xué)發(fā)展概況……………………………………………………………………… 001 第二章 中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏…………………………………………………………… 003 第一節(jié) 產(chǎn)地 …………………………………………………………… ……………………… 003 第二節(jié) 采集 ………………………………………………………………………………… 003 第三節(jié) 貯藏 ………………………………………………………………………………… 003 第三章 中藥的炮制…………………………………………………………………………… 005 第一節(jié) 炮制的目的 …………………………………………………………………………… 005 第二節(jié) 炮制的方法 …………………………………………………………………………… 005 第三節(jié) 中藥炮制對藥物化學(xué)成分的影響 …… …………………………………………… 006 第四章 中藥的性能…………………………………………………………………………… 007 第一節(jié) 四氣 …………………………………………………………………………………… 007 第二節(jié) 五味 …………………………………………………………………………………… 008 第三節(jié) 升降浮沉 ……………………………………………………………………………… 009 第四節(jié) 歸經(jīng) …………………………………………………………………………………… 010 第五節(jié) 有毒與無 毒 …………………………………………………………………………… 011 第五章 中藥的合理應(yīng)用……………………………………………………………………… 013 第一節(jié) 配伍 …………………………………………………………………………………… 013 第二節(jié) 劑