【正文】 【用法用量】煎服， 1～ 3g；散劑每次服 ～ 1g。 【藥性】辛，溫。 5．瘡 癰腫毒。切片，生用。 【功效】解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。同時，兩者也都可用于風(fēng)疹瘙癢。 【功效】祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。 【用法用量】煎服， 5～ 10g，不宜久煎。生用或炒炭用。 【功效】發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。 生姜汁 用生姜搗汁入藥。 4．肺寒咳嗽。 ★ 生姜 Shengjiang 《名醫(yī)別錄》 【來源】為姜科植物姜的新鮮根莖。 2．脾胃氣滯，胸悶。 孕婦及月經(jīng)過多者慎用。歸心、肺、膀胱經(jīng)。 【用法用量】煎服， 2～ 10g。 【采收加工】秋季采割綠色的草質(zhì)莖，曬干，除去木質(zhì)莖、殘根及雜質(zhì)，切段。對這些食物的禁忌，簡稱 食忌，俗稱忌口。 (1)禁用藥 一般毒性較強(qiáng)，藥性猛烈及有墮胎作用的藥物屬于禁忌使用的藥物。 一、配伍禁忌： 中藥的配伍禁忌，主要概括為“十八反”、“十九畏”。（雙黃連制劑、茵梔黃制劑） （ 4）劑型系列化 即劑型系統(tǒng)化，針對某一病證不同證型，有相應(yīng)治療的中成藥。 優(yōu)點：藥物吸收快、見效快、作用強(qiáng)。 絕對劑量：指單味藥的成人內(nèi)服的一日用量 (有效劑量 如豬苓 5—10g)。 ⑤相惡 即兩種藥物合用，一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效。如石膏與知母配合，能明顯地增 強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯地增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。其中首 先談到“單行”。 三、影響有毒無毒的因素 藥物的毒性與品種、入藥的部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途 徑、用量、使用時間的長短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證 11 候性質(zhì)等都有密切關(guān)系，因此，使用有毒藥物時，應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒的發(fā)生。 歸經(jīng)學(xué)說主要闡明藥物作用的定位，與氣味的定性，升降浮沉的定向，構(gòu)成了中藥“三位一 體”的藥性基礎(chǔ)，對于完整地解釋藥物的作用原理有著重要意義。 味咸 能入腎。故李時珍說：升降在物，亦在人也。 9 藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花，氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。 四、陰陽屬性 辛甘淡屬陽，酸苦咸屬陰 五、氣味配合 四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用，氣偏于定性，味偏于定能，二者合參才能較全 面地認(rèn)識藥物的作用和性能。二上指堅厚腸胃， 如 投用少量苦味的黃連有厚腸止泄作用。 甘味多膩滯，易助濕礙脾，脾虛濕滯勿用甘味滋補(bǔ)，古人有“中滿忌甘”之說。 三、所示效用及臨床應(yīng)用 辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血等作用。 六、對臨床用藥的指導(dǎo)意義：辨證用藥 1．據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)的藥物： 寒證 熱藥；熱證 寒藥 7 2．據(jù)病證的寒熱程度的差別選擇相應(yīng)的藥物。此外，在寒熱溫涼之外，還有“平性”，“平性”的含義是指藥 性平和，寒熱之性不甚明顯，但實際上仍有偏溫、偏涼之不同。 （ 5）烘焙：便于干燥。 （ 1）潤 ：便于切制。 3．改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情需要，如生地制成熟地，生何首烏與制首烏等。 三、礦物類藥物的采收：礦物類藥材大多可隨時采集 第三節(jié) 中藥的貯藏 中藥貯存不當(dāng)，有效成分丟失或變化，療效降低，甚則發(fā)生不良反應(yīng)。 ④果實和種子類：多數(shù)果實類藥材，當(dāng)于果實成熟后或?qū)⒊墒鞎r采收。甘肅的當(dāng)歸，寧夏的枸杞，山東的阿膠，山西的黨參，廣東的陳皮、砂仁，廣 西的蛤蚧，云南的三七等。 7．《本草綱目拾遺》，作者趙學(xué)敏，成書于清代（公元 1765 年），初刊于 1803 年，載藥 921 種，其中新增藥物 716 種。 酒不僅是一種飲料，更重要的是具有溫通血脈、行藥勢和作為溶媒等多方面的作用，故古人 將酒譽(yù)為 “百藥之長 ”。 （三）中藥學(xué)的概念： 中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門 學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。 編 者 2020 年 5 月于浙江省中醫(yī)院 第一章 中藥學(xué)發(fā)展概況 一、基本概念 （一）中藥的概念： 中藥是和西藥相對而言的，它是對我國傳統(tǒng)藥物的總稱。 本書共分 27 章，從中藥學(xué)的發(fā)展概況、中藥的產(chǎn)地采集與貯藏、中藥的炮制、中藥的性能 、 中藥的合理應(yīng)用等基礎(chǔ)知識到具體的各味中藥都有科學(xué)扼要的敘述。 中 藥應(yīng)知應(yīng)會 手冊 （供浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使用） 試用版 徐錫山名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 2020 年 5 月 編寫說明 本手冊是由浙江省衛(wèi)生廳徐錫山名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目組織編寫，供浙江省 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使用。本書所選的常用中藥，都是 中醫(yī)界公認(rèn)的，按中藥的功用分為 21 類，共計 435 味中藥。它具有以下幾方面的特點： 1．從產(chǎn)地來看，絕大多數(shù)的中藥最初都是出產(chǎn)于中國。 二、中藥的起源 中藥起源于原始人生活、生產(chǎn)勞動實踐。 三、中 藥學(xué)的發(fā)展（各時期的代表著作） 1．《神農(nóng)本草經(jīng)》簡稱《本經(jīng)》，佚名，托名神農(nóng)，成書于東漢末年，約公元二世紀(jì)，是我國 現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，載藥 365 種，首創(chuàng)上中下三品分類法。 8．《本草求真》，作者黃宮繡，成書于清代，公元 1769 年，載藥 521 種，按藥物主要功效進(jìn) 行分類。 四大懷藥：地黃、山藥、菊花、牛膝 四大南藥 :巴戟天、益智、砂仁、檳榔 浙八味 :白術(shù)、白芍、浙貝母、杭白菊、延胡索、玄參、浙麥冬、溫郁金 第二節(jié) 中藥的采集 采收方法和時間由藥物的有效成分的質(zhì)、量決定，保護(hù)藥物資源。少數(shù)用未成熟的果實， 如枳實，種子多應(yīng)在完全成熟后采收。貯存一般要求干燥， 3 低溫，通風(fēng)，衛(wèi)生，安全。 4．改變藥物某些性狀，便于貯存和制劑。 （ 2）漂 ：去腥味、鹽分、毒性成分。 ４．水火共制 煮，蒸，燀，淬 （ 1） 煮：減毒，增效 （ 2） 蒸：改變藥效，穩(wěn)定藥物質(zhì)量 （ 3） 燀：便于干燥、貯藏，去掉非藥用部分或有毒部分 （ 4）淬：易于粉碎、煎煮、制劑 ５．其它制法 5 （ 1）制霜：種子壓去油、礦石重結(jié)晶 （ 2）發(fā)酵：產(chǎn)生新藥 （ 3）發(fā)芽：產(chǎn)生新功效 第三節(jié) 中藥炮制對藥物化學(xué)成分的影響 1．對含生物堿類藥物的影響 2．對含苷類藥物的影響 3．對含揮發(fā)油類藥物的影響 4．對含鞣質(zhì)類藥物的影響 5．對含有機(jī)酸類藥物的影響 6．對含油脂類藥物的影響 7．對含樹脂類藥物的影響 8．對含蛋白質(zhì)、氨基酸類的影響 6 第四章 中藥的性能 中藥的性能，是對中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，又稱藥性，要全面地認(rèn)識和掌握 藥物的性能和作用，必須從不同角度如作用性質(zhì)、作用范圍、作用強(qiáng)度、作用的益害性等進(jìn)行認(rèn) 識。 二、確定依據(jù) 藥性的寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì) 相對應(yīng) 的，即藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基礎(chǔ)。 大寒證（亡陽證） 大熱藥（附子、肉桂） 微寒證 （脾胃虛寒證） 溫性藥（煨姜） 3．寒熱錯雜者則寒熱并用。一般治療表證的藥物如麻黃、薄荷；治療氣 血阻滯的藥物如木香、紅花，都有辛味。 酸：能收、能澀，有收斂固澀作用，多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿 頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。 此外，藥理研究表明，少量苦藥有開胃進(jìn)食的作用，但服用過量，反能傷胃，臨床上對蘆薈、 穿心蓮等極苦的藥物，多采取入丸、裝膠囊吞服等用法，以減少對胃的刺激，避免惡心、嘔吐等 副作用。 氣味配合原則有二：一為任何氣與任何味均可組配，二為一藥中氣只能有一，而味可以有一 個，也可以有二個或更多。 藥物的性味 藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?，藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性?！? 第四節(jié) 歸 經(jīng) 一、含義： 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位，歸是藥物作用的歸屬，經(jīng)是指人體的臟 腑經(jīng)絡(luò)。 10 這種歸納，雖然對一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實際情況并不一，不能作為規(guī)律 性來認(rèn)識。另外還需注意，歸經(jīng)所依據(jù)的 是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 的解剖部位混為一談。 四、引起中藥中毒不良反應(yīng)的主要原因 品種混亂 誤服毒藥 用量過大 炮制失度 劑型失宜 管理不善 療程過長 配伍不當(dāng) 辨證不準(zhǔn) 個體差異 五、使用有毒藥的注意事項 用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，要忌初用即給足量，以免中毒。 單行： 單行就是指用單味藥治病。 ②相使 即在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥 物為主，另一種藥物為輔，能提 高主藥物的療效。如人參惡 13 萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。 相對劑量：指在方劑中藥與藥之間的比較分量 (配伍劑量 )。 缺點：制藥技術(shù)要求高，使用不甚方便。（乙肝系列用藥） 三、煎藥方法（湯劑） “煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在于此。 “十八反”中“反”即兩藥相配后可產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效。如巴豆、芫花、甘遂、 大戟、商陸、牽牛子、瓜蒂、藜蘆、干漆、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、麝香、穿山甲、皂莢、水 銀、砒霜、木鱉子、斑蝥、川烏、草烏、生附子、輕粉、雄黃、馬錢子、蟾酥、膽礬等。 19 一般而言，服藥期間應(yīng)忌食生冷、辛辣、油膩、腥膻、有刺激性的食物。生用、炙或 搗絨用。發(fā)汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。 【功效】發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣。 ★ 紫蘇 Zisu 《名醫(yī)別錄》 【來源】為唇形科植物紫蘇莖、葉，其葉稱紫蘇葉，其莖稱紫蘇梗。 3．魚蟹中毒。 【采收加工】秋冬二季采挖，除去須根及泥沙，切片，生用。 5．魚蟹及半夏、天南 星中毒。功同生姜，但偏于開痰止嘔，便于臨床應(yīng)急服用。 【應(yīng)用】 1．暑濕感冒，惡寒發(fā)熱。 【藥性】辛，微溫。發(fā)表透疹消瘡宜生用；止血宜炒用。 【應(yīng)用】 1．外感表證。但荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)為強(qiáng)，風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱 感冒均常選用；又能透疹、消瘡、止血。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 【藥性】辛，溫。６．皮膚風(fēng)濕瘙癢。有小毒。 【使用注意】陰虛陽亢頭痛，肺燥傷陰干咳者忌用。 4．肺寒咳喘。切段，生用。 4．帶下證。 【采收加工】夏、秋間葉黃時采挖，除去須根及泥沙，曬干或低溫干燥。歸膀胱、腎經(jīng)。 【鑒別用藥】荊芥與防風(fēng)均味辛性微溫，溫而不燥，長于發(fā)表散風(fēng)，對于外感表證，無論是 風(fēng)寒感冒，惡寒發(fā)熱、頭痛無汗，還是風(fēng)熱感冒，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咽痛等，兩者均可使 用。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。 4．吐衄下血。 22 【采收加工】夏、秋二季花開到頂、穗綠時采割，除去雜質(zhì)，曬干 ，切段。歸肺、脾、胃經(jīng)。煎服， 3～ 10g。 3．胃寒嘔吐。適用于胸腹氣滯、痞悶作脹及胎動 不安、胸脅脹痛等癥。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 【使用注意】本品辛溫助熱，易傷陰動血，凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證，均當(dāng)忌 用。 【藥性】辛、甘，溫。 3．風(fēng)水水腫 4．風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核。 20 第一節(jié) 發(fā)散風(fēng)寒藥 第六 章 解表藥 ★ 麻黃 Mahuang 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】 為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃草質(zhì)莖。 三、飲食禁忌 服藥期間，有些食物可減弱或消除藥物的功能，或產(chǎn)生不良反應(yīng)。如劇毒藥、峻瀉藥、子宮收縮藥、 破氣破血藥、大寒大熱藥、滑利沉降藥、辛溫香竄藥、消導(dǎo) 藥等均列為禁用或慎用。 （ 2）特殊服藥次數(shù)： 病情危重 ——每隔 4 小時服藥 1 次，晝夜不停 嘔吐患者 ——小量頻服 發(fā)汗藥 ——得汗即止 瀉下藥 ——得瀉即停 第四節(jié) 禁忌 用藥禁忌主要有配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥飲食禁忌。 （ 3）劑型多元化 即劑型多樣化，針對某一病證，有不同劑型的中成藥。 中藥新的給藥途徑及其優(yōu)缺點 20 世紀(jì) 30 年代后出現(xiàn)皮下注射、肌肉注射以及靜脈注射等給藥途徑。 第二節(jié) 劑量 一、含義 是指藥劑的用藥量（重量），也叫用量。由此可知，相畏、相殺實際上是同一 配伍 關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的?，F(xiàn)分述如下： ①相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)其原有療效。前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個方面，稱為藥物的”七情”。無毒藥物安