【正文】 病、小病都報銷，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療只以大病統(tǒng)籌為主。在農(nóng)村，農(nóng)民從2005年開始大規(guī)模自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但參合農(nóng)民人均醫(yī)療保險費每年只有90100元，其中個人交費10元，其余部分由中央和地方政府分擔(dān)。表1 城鄉(xiāng)之間基本養(yǎng)老保險的制度比較項 目城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度繳費主體用人單位與個人共同繳費個人繳費賬戶管理模式社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結(jié)合個人賬戶待遇支付模式待遇確定型與繳費確定型相結(jié)合繳費確定型共濟性較強較弱插圖1 2002年和2006年城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險參保人數(shù)變化數(shù)據(jù)來源：2002～2006年度《勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》基本醫(yī)療保險的差距。另外，農(nóng)村養(yǎng)老保險主管部門也沒有積極性，因為該基金的投資預(yù)期收益往往低于記入養(yǎng)老基金個人帳戶的利息《勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，中國發(fā)展門戶網(wǎng)，訪問時間（2010年12月28日）。2002～2006年，城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險參保人數(shù)從14740萬上升到18770萬，增長27%；而農(nóng)村養(yǎng)老保險參保人數(shù)從5460萬下降到5370萬（插圖1）。城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度與農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的一個很大區(qū)別在于，前者強調(diào)風(fēng)險共擔(dān)，較多地體現(xiàn)了社會保險原則；后者突出個人的養(yǎng)老責(zé)任，以土地保障和家庭保障為主（表1）。但在廣大農(nóng)村地區(qū)主要集中精力在保障層次相對較低的社會救助和優(yōu)撫方面，保險和福利也只在試行探索階段。對于進城農(nóng)民工，也要做到“即雇即保”。為此，要進一步提高財政對農(nóng)村地區(qū)，尤其是老少邊窮地區(qū)社會保障的轉(zhuǎn)移支付力度，為社會保障制度改革提供穩(wěn)定的資金支持，防止由于地方經(jīng)濟發(fā)展水平導(dǎo)致差距進一步擴大，造成新的不公平?！钡挠^點上，好像是消費水平低導(dǎo)致了保障水平低，恰恰相反，是保障水平?jīng)Q定著消費水平。農(nóng)村社會優(yōu)撫制度是一項物質(zhì)補償和政治褒揚相結(jié)合的特殊農(nóng)村社會保障制度，其保障對象是為革命和社會主義建設(shè)事業(yè)做出特殊貢獻的農(nóng)村退伍軍人及其家屬等。為他們提供生活供養(yǎng)、疾病康復(fù)、文化教育等福利服務(wù)。如，在村鎮(zhèn)建立農(nóng)村文化站，建立免費技能培訓(xùn)中心等。如，在重要節(jié)日（例如“過年”等節(jié)日）給予農(nóng)村少量家庭政府慰問金等。有條件的地區(qū)可嘗試。（5）農(nóng)村社會福利制度。另一方面，通過社會援助的方式籌集救災(zāi)資金。二是對災(zāi)害性的救助。國家應(yīng)加大對農(nóng)村“五保戶”、“特困戶”等的資金投入力度，加快“五?！痹O(shè)施的建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。農(nóng)村社會救助制度是國家針對災(zāi)害、突發(fā)事件或無所依靠的老人，采取應(yīng)急措施來保障農(nóng)民基本生存的社會保障制度。二是建設(shè)一支規(guī)范有序的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊伍。建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度應(yīng)注意以下原則：一是采取三方出資的原則。（3）農(nóng)村醫(yī)療保險制度。二是不同地區(qū)的農(nóng)村分層次設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)和各部分的比例。對完全從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)民，本人可交小部分養(yǎng)老保險金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體和國家給予一定補貼；對以農(nóng)業(yè)為主，兼營第二、三產(chǎn)業(yè)的農(nóng)民，本人可適當(dāng)交納保險金，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體和國家給予一定補貼；對于以二、三產(chǎn)業(yè)為主，以農(nóng)業(yè)為輔的農(nóng)民，本人可多交納一些保險金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和國家再給予一定補貼。建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度應(yīng)遵循以下原則：一是對不同受保類型的老人采用不同養(yǎng)老資金交納方式。（2）農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村最低生活保障對象主要包括因缺少勞動力、低收入造成生活困難的家庭；因災(zāi)、病及殘疾致貧的家庭；無勞動能力、無生活來源及無法定撫養(yǎng)義務(wù)的老年人、未成年人、殘疾人等。由于不同地區(qū)收入水平、消費水平的差異，國家可對東部發(fā)達地區(qū)、東北部、中部欠發(fā)達地區(qū)、西部相對貧困地區(qū)制訂不同的標(biāo)準(zhǔn)，地方政府再制定符合本地區(qū)實際情況的實施標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村最低生活保障制度是國家為保障難以維持基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的一種社會救助制度。第四，分析農(nóng)村社會保障制度運行的制度障礙及其化解途徑；建立相關(guān)政策保障體系，加強服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及平臺建設(shè)。第二，加快農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度創(chuàng)新，完善新型合作醫(yī)療制度，加大工傷保險執(zhí)法力度，健全農(nóng)村社會保險制度體系，爭取覆蓋所有農(nóng)村居民；完善農(nóng)村社會救助體系，特別是建立農(nóng)村社會醫(yī)療救助制度。因此，建立和完善農(nóng)村居民社會保障制度，必須考慮農(nóng)民分化的這一特點，探索能夠覆蓋這三種群體農(nóng)民、并且能適應(yīng)他們流動的社會保障制度體系。目前，我國尚未建立面向農(nóng)民工群體的完善的社會保障制度，而農(nóng)民工的實際情況又迫切需要社會保障來維護其基本權(quán)益。農(nóng)民工作為我國現(xiàn)代化進程中產(chǎn)生的特殊群體，為經(jīng)濟發(fā)展和城市建設(shè)做出了巨大的貢獻。農(nóng)村社?；鹜顿Y渠道單一，收益有限，難以回避通貨膨脹的風(fēng)險。社保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。資金短缺是農(nóng)村社會保障制度存在的最突出問題。同時，農(nóng)村社會保障發(fā)展不平衡，在經(jīng)濟較發(fā)達的東部地區(qū)，農(nóng)村社會保障水平較高，而大多數(shù)貧困人口所在的中西部地區(qū)的保障標(biāo)準(zhǔn)很低。我國約有9億農(nóng)民，但享受的社會保障卻十分有限。以社會保險為例，城市已經(jīng)包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育，幾乎覆蓋了社會保險的全部內(nèi)容，但農(nóng)村還遠沒有建立失業(yè)和工傷保險，養(yǎng)老保險、生育保險也只是在少數(shù)地區(qū)實行。第三保障內(nèi)容的二元性。第二管理體制的二元性。第一保障模式的二元性。二是城鄉(xiāng)社會保障制度二元化特征明顯。社會保障制度作為市場經(jīng)濟建立的前提和保障在世界范圍內(nèi)必然形成。我國在世界經(jīng)濟體系中的作用日益明顯，與世界發(fā)達國家的差距也逐步縮小，與世界經(jīng)濟的聯(lián)系也更加密切。社會保障監(jiān)督機構(gòu)沒有與管理機構(gòu)嚴(yán)格劃分開來，缺乏對欠繳社會保險費行為的法律制裁措施；對非法挪用、擠占保險金的違法甚至犯罪行為得不到及時懲處，保險基金的運用安全缺乏保證。（3）立法適用范圍窄，權(quán)利不對等從當(dāng)前現(xiàn)狀來看，社會保障覆蓋面主要為城鎮(zhèn)的各類企業(yè)，占中國人口大多數(shù)的農(nóng)民除進城務(wù)工的農(nóng)民工外，一般都不在社會保障范圍內(nèi)。（2）現(xiàn)有的社會保障法律法規(guī)層次低，缺乏較高的法律效力和必要的法律責(zé)任制度社會保障法是我國法律體系中一個獨立的部門法律，在立法層次上應(yīng)該由全國人民代表大會或其常務(wù)委員會制定，但是現(xiàn)實中人大立法少，行政法規(guī)多，立法層次低。一是社會保障法律制度中存在的問題：（1）社會保障的立法不健全作為社會保障法的核心部分《社會保險法》至今還沒有出臺，社會救濟、社會福利和優(yōu)撫安置，基本上沒有立法，現(xiàn)有的零散頒布的各種條例、決定、通知和規(guī)定，相互之間缺乏必要銜接，不能形成配套法律體系。中國財政雜志社，訪問時間（2011年2月17日）。2003—2007年，中央財政共安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金169億元。為進一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益水平，從2006年起中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參合農(nóng)民補助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年10元提高到20元。六是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。五是計劃生育保險和獎勵制度。2003年后，一些地方開展了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險試點工作，取得了突破和進展。據(jù)統(tǒng)計，其中，中央財政安排農(nóng)村低保補助資金30億元，專項用于支持已建立農(nóng)村低保制度的地區(qū)完善制度和未建立制度的地區(qū)建立制度。主要包括對遭受自然災(zāi)害后的農(nóng)民進行救濟、對其他貧困農(nóng)民進行救濟以及對貧困農(nóng)民進行醫(yī)療救濟等多個方面。據(jù)了解，目前全國有4000多萬個優(yōu)撫安置對象。據(jù)統(tǒng)計，基本做到了應(yīng)保盡保。即為農(nóng)村居民中無勞動能力、無生活來源、無法定撫養(yǎng)義務(wù)人的老年人、殘疾人和未成年人在衣食住醫(yī)葬(教)等方面提供最基本生活保障的制度。（二） 我國農(nóng)村社會保障制度的形式改革開放30多年來，我國農(nóng)村社會保障制度獲得巨大發(fā)展，各項制度不斷健全，財政投入不斷增加，覆蓋范圍和保障水平不斷提高。至此，已初步形成農(nóng)村家庭保障+國家扶助+現(xiàn)代社會保障試點模式。1995