腦梗塞的防治概況ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-21 08:56本頁(yè)面
【正文】 的益處 阿司匹林更有益 氯 吡 格雷更有益 相對(duì)危險(xiǎn)度降低 (%) 30 20 10 0 10 20 30 40 腦卒中 心肌梗死 血管死亡 所有事件 40 對(duì)每一終點(diǎn)的益處顯示 ： 相對(duì)危險(xiǎn)度降低 2022年 27屆 (Stroke)會(huì)議 (有腦出血史患者的抗凝治療 ) 等對(duì)有腦出血史和腦缺血卒中者，同時(shí)使用抗血小板活化治療， 結(jié)果在血壓控制良好的前提下，沒(méi)有增加腦出血的危險(xiǎn)性。 腦干梗死的降纖合并抗凝治療 發(fā)病后 38天 MRI提示腦干梗塞伴出血明顯吸收 病例報(bào)告： 病例報(bào)告： 腦干梗死的降纖合并抗凝治療 女、 66歲 無(wú)高血壓、糖尿病史，考慮 “ 腦橋梗死 ” 當(dāng)前東菱迪夫用量 10 Bu. 5Bu. 5 Bu. 10 Bu. 10 Bu. 10 Bu. 10 Bu. 10Bu. 10 Bu. 5Bu. 5Bu. 5Bu. 血小板活化的機(jī)理 膠 原 凝 血 酶 TxA2 ADP TxA2 合 成 ADP IIb IIIa 活 化 抗血小板治療 膠 原 凝 血 酶 TxA2 ADP TxA2 合 成 ADP IIb IIIa 活 化 氯 吡 格 雷 阿司匹林 血小板激活通道 血小板激活 纖維蛋白原 纖維蛋白結(jié)合位點(diǎn) 血栓素 血小板 8 ADP受體激活的作用 纖維蛋白原結(jié)合到其受體上 AC ADP 結(jié)合到其受體上 腺苷酸環(huán) 化酶活性下調(diào) 細(xì)胞內(nèi)貯存 的鈣離子釋放 構(gòu)象改變， 激活受體 Ca2+ P2 ADP 9A 血小板聚集 形成血栓 血小板 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮下腔 血小板粘附到內(nèi) 皮下腔 血小板血栓 血小板的粘附和激活 血流中的正常血小板 血小板粘附于損傷 的內(nèi)皮表面并被激活 6 ADP 血小板的補(bǔ)充 纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn) ADP：血小板激活的關(guān)鍵介質(zhì) 血小板激活 纖維蛋白原 纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn) ADP 血小板激活 血小板激活 纖維蛋白原 外源性 ADP 內(nèi)源性 ADP 9 血栓栓子 血管壁損傷 血小板附著 血小板激活 血小板聚集 血栓栓子的形成 3 粘附的血小板 5 抗血小板治療的藥物 ① 阻礙 TxA2的釋放 Aspirin ② ADP受體拮抗劑 Ticlopidire（ Ticlid） 和 opidogrel(Plarix) ③ 阻斷凝血酶途徑 Hirudin ④ 血小板 α Ⅱb β 3纖維蛋白原受體拮抗劑 氯吡格雷與阿斯匹林合用 對(duì)支架內(nèi)血栓形成的協(xié)同作用 對(duì)照組 (未灌注 ) 阿斯匹林 10 mg/kg 靜脈注射（ IV） 血栓重量 18 mg 氯吡格雷 5 mg/kg 靜脈注射 血栓重量 8 mg 氯吡格雷 5 mg/kg IV + 阿斯匹林 10 mg/kg IV 血栓重量 1 mg Makkar RR et al Eur Heart J 1998。 蛇毒去纖維酶 (ancrod) 纖維蛋白在血栓形成初始過(guò)程中的作用 Von Willebrand因子 糖蛋白 IIb/IIIa復(fù)合物 血小板 纖維蛋白原 纖維蛋白 5 SD3321 03/12/98 巴曲酶的主要作用機(jī)理和用法 系統(tǒng)調(diào)整凝血纖溶系統(tǒng)的失衡， 顯著改善血液流變學(xué)諸因素， 抑制缺血和再灌注時(shí)的細(xì)胞損傷。 研究表明，蛇毒去纖維酶在缺血性中風(fēng)發(fā)生 3h內(nèi)應(yīng)用可以改善急性缺血性中風(fēng)的預(yù)后。 按照 Cochrane的綜述，急性缺血性中風(fēng)后 3h及可能至 6h內(nèi)的溶栓治療似乎日益增加。 多中心提供的溶栓建議 禁忌癥和藥物相互作用 禁忌癥： 過(guò)敏、活動(dòng)性內(nèi)出血、 1個(gè)月內(nèi)有卒中史、近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù)和外傷、治療前評(píng)估有顱內(nèi)出血、疑為 SAH、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤、出血體質(zhì)、無(wú)法控制的高血壓 藥物相互作用： 如抗血小板活化藥物等阿斯匹林、抵克立特、波立維都可增大出血危險(xiǎn)性，但也有避免再栓塞的好處。 (5)任何其他的靜脈溶栓藥物的有效性或安全性的資料均不適合作為推薦的證據(jù) (6)動(dòng)脈內(nèi)尿激酶治療 6h時(shí)間窗內(nèi)的急性大腦中動(dòng)脈阻塞可明顯改善預(yù)后。 多中心
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1