腦梗塞的防治概況ppt課件(參考版)
2025-01-18 08:56本頁面
【正文】 一級(jí)預(yù)防腦血管病的各種危險(xiǎn)因子重點(diǎn)是：高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病。先去處病因，之后可以考慮鎮(zhèn)靜藥及抗精神病藥物。在急性階段的肌陣攣反射可用氫硝安定 (約 6—10mg／ d)。 建議皮下應(yīng)用低分子肝素 (速碧林 ih X 10d) 癇 性 發(fā) 作 部分性及繼發(fā)性全面癲癇發(fā)作可以發(fā)生在缺血性中風(fēng)的急性階段。 目前尚未得出稀釋療法的 臨床益處，腦水腫的可能性尚未被排除。 血 液 稀 釋 等容稀釋療法可以 降低紅細(xì)胞比容15％以上 ，從而降低血液的粘滯度，改善 CBF。感染一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)選擇合適的抗菌素。 在中風(fēng)的早期階段經(jīng)常出現(xiàn)尿滁留，早期的膀胱訓(xùn)練是必需的。 泌尿道感染 泌尿道感染是急性腦梗塞常見的內(nèi)科并發(fā)癥。 鼻飼喂養(yǎng)雖然不能完全減少這種危險(xiǎn)，但對(duì)于預(yù)防吸入性肺炎是有好處的。 當(dāng)前我國常用中藥腦保護(hù)外 川芎嗪 丹參 參麥 杏?。ㄣy杏達(dá)莫 ) 路路通 燈盞花 七葉皂甙鈉 栓血通 紅花 地龍 葛根 吸 入 性 肺 炎 肺炎是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥。 2022年 27屆 (Stroke)會(huì)議 (腦神經(jīng)保護(hù)治療 ) 非受體結(jié)合雌激素類似物： 有顯著縮小梗死體積，增加雙側(cè)腦組織，顯示出有效的神經(jīng)保護(hù)和血管擴(kuò)張作用。 三個(gè)月后 , 67%的患者功能轉(zhuǎn)歸良好，20%的患者死亡。 2022年 27屆 (Stroke)會(huì)議 (腦神經(jīng)保護(hù)治療 ) 早期鎂劑治療： 由急救人員確定卒中患者，在救護(hù)車上給予硫酸鎂 4g，入院 24h內(nèi)再給予 16g。每天測定電解質(zhì)，并予相應(yīng)的處理。 液體及電解質(zhì)的管理 中風(fēng)病人應(yīng)保持液體及電解質(zhì)的平衡，以防出現(xiàn)血漿濃縮、紅細(xì)胞比容升高及血液流變學(xué)特性的受損。近期，研究發(fā)現(xiàn)， 腦內(nèi)溫度降至 32—33℃ ，并沒有引起任何安全性問題，死亡率下降 。雖然無前瞻性的研究資料，一般認(rèn)為應(yīng)盡快將體溫降至 ℃ 以下。鼻飼管喂養(yǎng)對(duì)于短期的腸道營養(yǎng)就足夠了，對(duì)于長期的腸道喂養(yǎng)，應(yīng)及早 行經(jīng)皮胃切開術(shù) 。 喂 養(yǎng) 很多中風(fēng)病人有吞咽困難，安全地進(jìn)行吞咽檢驗(yàn)。對(duì)于前己存在的糖代謝紊亂，在中風(fēng)急性階段可能惡化， 短暫的胰島素治療是必需的。對(duì)于嚴(yán)重的中風(fēng)病人及血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人，應(yīng)采用監(jiān)護(hù)儀繼續(xù)監(jiān)護(hù)。在急性期可出現(xiàn) ST段及 T波 的明顯改變，類似心肌缺血，中風(fēng)后心肌酶也可升高。對(duì)于嚴(yán)重的低氧血癥及高碳酸血癥， 以及有較高誤吸危險(xiǎn)的神志不清病人，應(yīng)及早行氣管插管或切開呼吸。經(jīng)眼的連續(xù)脈搏血氧測定法可提供有用的信息。 肺機(jī)能及通氣道的保護(hù) 較嚴(yán)重的通氣障礙常發(fā)生在以下幾種情況： 嚴(yán)重的肺炎、心衰、大面積的椎 —基底或半球梗塞、半球梗塞后的疼痛持續(xù)狀態(tài)等。 MCA梗塞減壓術(shù) 顱內(nèi)外血管架橋術(shù) 1967年 Yasargil,首例顳淺動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈吻合術(shù) 19771982年 ,美、歐、亞等國數(shù)十個(gè)中心，1377例 (ECIC)術(shù) ,研究得出 , 不能降低缺血性腦卒中而幾乎停止架橋。 無論是占位性的幕上梗塞，還是幕下梗塞， 手術(shù)應(yīng)該在腦疝出現(xiàn)之前完成。 (3)對(duì)于大面積半球梗塞的病人，外科減壓術(shù)及切除術(shù)是挽救生命的措施。 顱內(nèi)壓增高的治療 專家委員會(huì)的建議 (l)在顱內(nèi)壓增高時(shí)使用高滲性脫水劑。 地塞米松及其他的皮質(zhì)類固醇激素不主張用于中風(fēng)后腦水腫的治療。 顱內(nèi)壓升高及腦水腫 抬高頭位置 (小于 300)，避免有害刺激，減輕疼痛，降低體溫。 顱內(nèi)壓升高及腦水腫 缺血性中風(fēng)發(fā)生后的 24—48h，可以發(fā)生缺血性腦水腫。 立即抗高血壓治療 (1). 急性心肌缺血發(fā)作 (2). 心臟衰竭 (3). 急性腎臟衰竭 (4). 急性高血壓腦病 表 急性缺血性中風(fēng)的被推薦抗高血壓治療 1 收縮壓 180220和 /或舒張壓 105120mmHg， 不治療 。 收縮值超過 220mmHg/舒張值超過 120mmHg將作為早期治療的標(biāo)準(zhǔn)。 以往無高血壓的病例， 輕度高血壓是有利的 (160—180／ 90—100mmHg)。血壓升高是機(jī)體的代償性反應(yīng)。 血小板抑制劑 兩個(gè)較大的、隨機(jī)的、非盲的干預(yù)研究提示，在 中風(fēng) 24h內(nèi)給予阿司匹林似乎可以降低死亡率及中風(fēng)的再發(fā)率，作用雖小，但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 21:2033–2041 The CURE Investigators. N Eng J Med August 2022 氯吡格雷 (波立維 )
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