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2025-01-20 08:00本頁面
【正文】 石。 如病人年邁 ， 病情又嚴重時 ， 亦可行膽總管十二 指腸吻合術 ， 如膽石嵌于 Vater壺腹部或是單純 的膽總管下端良性炎性狹窄 ， 可選用 Oddi括約肌 成形術 。 治 療 ① 上下端均通暢 ， 無其他病變 ， 放置 T管引 流即可 。 ③ 保證手術后膽管引流通暢 。 臨床表現(xiàn) 膽管結石主要采用外科手術治療 ， 原則是： ① 盡可能在手術中取盡結石 。 B型超聲檢查見膽管擴張 ， 膽管內見結 石影像 。 尿中膽紅素升高 ， 尿膽原降低或消 失 。 ? 如膽管下端梗阻而膽囊管又通暢時 ， 膽囊會腫大被觸及 。 臨床表現(xiàn) 癥狀： 三聯(lián)征 （ Charcot征 ） ， 即腹痛 、 寒戰(zhàn) 高熱和黃疸 。 ? 原發(fā)性占大多數(shù) ， 指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內的結石 ， 多數(shù)為膽色素結石或混合性結石 ， 膽囊內不一定有結石； ? 繼發(fā)性指膽囊內結石排至膽管內的 ， 多數(shù)為膽固醇結石 。 ④術中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑 ， ⑤術中行膽管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽 汁或膽汁內有泥砂樣膽色素顆粒。 膽總管探查術： ①有梗阻性黃疸病史 ②手術中捫到膽總管內有結石、腫瘤或蛔 蟲。 臨床表現(xiàn) 膽絞痛 右上腹部壓痛，肌緊張 有時可觸到腫大膽囊 Murphy征陽性 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 診 斷 病史 體征 輔助檢查 B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內臟結石影時則 可確診。 ? 大的單發(fā)的膽固醇結石，在膽囊內不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂靜止性性膽囊結石。 ? 以后，則視結石的大小、部位、是否梗阻、有無感染而各異。其臨床表現(xiàn)取決于結 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。 ⑵膽管：膽總管口 Oddi括我肌的松弛對膽汁的排出也起重要作用。膽汁中的葡 萄糖二酸 1， 4內脂是 β 葡萄糖醛酸酶的抑 制劑。 膽汁的生理功能 A B C P 膽固醇 卵磷脂 膽鹽 100 100 100 0 0 0 正常膽汁中的葡萄糖醛酸膽紅素，是溶性 的結合性膽紅素，它使膽汁呈黃綠色。 ③漿膜層，由結締組織組成，含神經(jīng)纖維 和血管分支。膽 道 疾 病 解 剖 1．肝內膽管 2． 肝外膽道 ⑴ 肝管和肝總管 ⑵膽囊
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