重癥患者疼痛管理ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-18 23:45本頁(yè)面
【正文】 和記錄者v可產(chǎn)生遺忘作用、抗驚厥作用35鎮(zhèn)靜藥物的給予v危重患者 以持續(xù)靜脈輸注為主，先給負(fù)荷量 以經(jīng)腸道、肌注為輔助 間斷注射一般用于負(fù)荷量的給予、短時(shí)間鎮(zhèn)靜36鎮(zhèn)靜藥物的依賴性v大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷 癥狀v苯二氮卓類的戒斷癥狀： 躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、焦慮、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄、癲癇發(fā)作v防止戒斷癥狀：有計(jì)劃地逐漸減量37（三）護(hù)理措施護(hù)士在疼痛管理的地位v鎮(zhèn)靜深度容易控制起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒起效快，蘇醒快，可用于急性躁動(dòng)者 33咪唑安定 起效快，持續(xù)短，清醒較快，適用于急性躁動(dòng)者 注意 持續(xù)緩慢靜脈輸注 長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，腎衰患 者慎用氯羥安定 起效慢，半衰期長(zhǎng)，不適用于急性躁動(dòng)者 優(yōu)點(diǎn) 對(duì)血壓、心率、外周阻力、呼吸無明顯影響 缺點(diǎn) 易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢 是 ICU患者長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥34 地西泮 ：有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑氟馬西尼。提高患者對(duì)機(jī)械通氣、各種診療操作的耐受性32鎮(zhèn)靜藥物種類v苯二氮卓類：減輕應(yīng)激反應(yīng)v物理治療（一）28病人自控鎮(zhèn)痛（ patient controlled analgesia， PCA）v通過一特殊的注射泵，允許病人自行給藥的一種疼痛治療方式v克服了傳統(tǒng)方法鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定、不持續(xù)、不及時(shí)、需依賴醫(yī)護(hù)人員的處方和給藥等缺點(diǎn)v已成為鎮(zhèn)痛的主要方法及發(fā)展趨勢(shì)29PCA 分類 n 靜脈 PCA（ PCIA） n 硬膜外 PCA（ PCEA）n 皮下 PCA（ PCSA）n 外周神經(jīng)阻滯 PCA（ PCNA）等 （二）鎮(zhèn)靜治療（二）鎮(zhèn)靜治療心理治療定義 26Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分分值 患者配合，有定向力、安靜3有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)25Ramsay評(píng)分分 安靜入睡又易被喚醒v定時(shí)評(píng)估：臉譜示意圖0分 咳嗽時(shí)無疼痛1分 咳嗽時(shí)才有疼痛2分 深呼吸疼痛，安靜無痛3分 靜息痛，可忍4分 靜息痛，難忍PrinceHenry評(píng)分法
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