婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉管理-文庫吧資料
2025-01-18 17:09本頁面
【正文】 經(jīng)活性相對副交感而言增強(qiáng)， 使產(chǎn)婦易于發(fā)生脊麻后的低血壓 4. 妊娠后外周血管對內(nèi)源性和外源性血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)均降低，但 以 ?1受體介導(dǎo)的血管收縮受到削弱的程度更顯著 預(yù)防低血壓的 方法 ?減少局麻藥劑量 ?減慢注藥速度 ?麻醉前預(yù)擴(kuò)容 ?預(yù)防性使用升壓藥 ?早期識別易于發(fā)生低血壓的高危產(chǎn)婦 膠體溶液擴(kuò)容 ?晶體液在產(chǎn)婦中的擴(kuò)容效率約 30％，而膠體液可以達(dá)到 100％ ?麻醉前預(yù)擴(kuò)容尤其是膠體溶液擴(kuò)容的優(yōu)點(diǎn)： ? 增加循環(huán)血量 ? 增加心輸出量 ? 有效維持脊麻血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 ? 預(yù)防低血壓的發(fā)生 ? 尤其是顯著減少嚴(yán)重低血壓的發(fā)生率 ?隨擴(kuò)容的膠體劑量增大，預(yù)防作用也越有效 ? 擴(kuò)容的優(yōu)點(diǎn)更主要的反映在 : 1. 能夠降低產(chǎn)婦過強(qiáng)的交感神經(jīng)張力 2. 降低子宮血管阻力 3. 增加子宮胎盤血流 4. 子宮胎盤血流的增加先于母親動(dòng)脈壓的改變 Gogarten W, et al. Eur J Anaesthesiol, 2022, 22(5): 359 麻醉前預(yù)測 ?妊娠后自主神經(jīng)平衡發(fā)生改變，交感神經(jīng)活性相對副交感神經(jīng)而言明顯增強(qiáng) ?回顧性分析顯示，脊麻時(shí)由于交感神經(jīng)被阻斷，發(fā)生中到重度低血壓的產(chǎn)婦其麻醉前基礎(chǔ)交感張力明顯高于發(fā)生輕度低血壓者 ?基礎(chǔ)交感張力更高的產(chǎn)婦可能脊麻后更容易發(fā)生低血壓。 新生兒窒息與急救 剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素用法用量的探討 ?剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后產(chǎn)婦常出現(xiàn)劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化： ?原因：麻醉因素、產(chǎn)科因素和病理生理學(xué)因素；縮宮素應(yīng)用 ?低血壓、心動(dòng)過速和 /或心律失常 ?收縮子宮作用 ?預(yù)防或減輕其心血管副作用 剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素用法用量的探討 ?動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料 ?骨骼肌、肝、腎和內(nèi)臟的處于收縮狀態(tài)的血管有擴(kuò)張作用 ?臍帶 胎盤血管有強(qiáng)收縮 作用 ?直接抑制心臟收縮力、減慢心率作用，其機(jī)制同心臟內(nèi)縮宮素受體、心臟膽堿能神經(jīng)元以及 NO等因素有關(guān) ?心臟的負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用 程度與劑量相關(guān) ?用法：靜注 /靜滴 /子宮肌注 /臍帶靜脈血胎盤端 剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素用法用量的探討 ?臨床資料 ?絕大多數(shù)產(chǎn)婦，一般不引起血壓明顯下降 ?大劑量靜脈直接擴(kuò)血管作用 動(dòng)脈壓下降 ?反射性心動(dòng)過速，使心排血量代償性增加 ?血容量降低的病人或心功能較差的病人 ?高位椎管內(nèi)阻滯 ?低血壓或心動(dòng)過緩以及伴有大出血 靜注大劑量縮宮素可嚴(yán)重低血壓，甚至心跳驟停 剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素用法用量的探討 ?《 英國藥典 》 規(guī)定 :在剖宮產(chǎn)中，胎兒娩出后立即緩慢靜脈注射 縮宮素 5U ?國內(nèi)藥理學(xué)專著中 :緩慢靜脈注射縮宮素 5U ?擇期在硬膜外麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦 200例，以隨機(jī)雙盲法分為 4組，在鉗夾臍帶后分別靜注縮宮素 1 2OU 。 ?盡管早而恰當(dāng)?shù)闹委?，死亡仍常常不可避? ?新生兒存活率 70%. ?病理生理仍不清楚 ?診斷采用排除法 ?治療主要是支持性 ?采用心臟超聲和諾奇，可能提高搶救成功率。 圍術(shù)期羊水栓塞處理 Table 1. 常見臨床表現(xiàn) ? Hypotension* ? Hypoxia* ? DIC* ? Altered mental status* ? Seizure activity ? Fever ? Chills ? Headache ? Nausea ? Vomiting ? Evidence
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