產(chǎn)科手術(shù)的麻醉ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-25 20:02本頁(yè)面
【正文】 體的低氧血癥 ? 降低胎盤血流 ? 母體低血壓 ? 心輸出量降低 仰臥位綜合征 子宮動(dòng)脈壓－靜脈壓 胎盤血流 =子宮血流 = 子宮血管阻力 ? 兒茶酚胺分泌 (疼痛，應(yīng)激 ) ? 縮血管藥 (苯腎上腺素 ) ? 子宮收縮 2. 藥物的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn) : 被動(dòng)擴(kuò)散 ? 使擴(kuò)散增加的因素 ? 低分子量 (500) ? 高脂溶性 ? 低蛋白結(jié)合力 ? 肌松藥離子化程度較高，而且脂溶性較低，在臨床劑量下，基本不通過(guò)胎盤 幾乎所有麻醉或鎮(zhèn)靜的所有藥物都能快速通過(guò)胎盤 ?注意 : ? 胎盤遭到破壞，如高血壓，糖尿病及毒血癥的情況下，導(dǎo)致胎盤毛細(xì)血管完整性破壞，會(huì)引起胎盤對(duì)所有物質(zhì)無(wú)選擇性地轉(zhuǎn)運(yùn) 麻醉藥物對(duì)新生兒的影響 ? 硫賁妥鈉，異丙酚，乙托咪酯 : 單次誘導(dǎo)劑量－無(wú)影響 ? 氯胺酮： ? 劑量 1mg/kg時(shí)，無(wú)胎兒抑制 ? 1mg/kg – 新生兒肌張力增加 ? 在出現(xiàn)低血壓，出血或病人有嚴(yán)重哮喘時(shí)是較好的選擇 ? 肌松藥 : 臨床劑量不通過(guò)胎盤 麻醉藥物對(duì)新生兒的影響 ? 吸入性麻醉藥 : ? 防止病人覺(jué)醒并改善子宮血流 ? 大劑量 – 降低子宮張力，增加出血 ? 低劑量 – 無(wú)影響 ?氟烷 % ?安氟醚 % ?異氟醚 % ? 避免過(guò)度通氣 (可降低子宮灌注 ) 剖宮產(chǎn)的麻醉選擇 區(qū)域阻滯 : ? 誤吸危險(xiǎn)低 ? 避免遇到困難插管 ? 產(chǎn)婦與新生兒有交流，有參與感 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛 全麻 : ? 起效快 ? 100% 有效 ? 血流動(dòng)力學(xué)可控性好 剖宮產(chǎn)的麻醉選擇 ? 區(qū)域麻醉 ? 低血壓 ? 子宮胎盤血流降低 ? 局麻藥中毒 ? 術(shù)后頭痛 ? 全麻 ? 困難氣道 ? 誤吸 ? 可引起胎兒抑制 ? 術(shù)中知曉可能 區(qū)域麻醉的禁忌癥 ? 病人拒絕 ? 低血容量 ? 感染：特別是在穿刺部位 ? 凝血功能障礙 / 血小板過(guò)低 ? 特別緊急的情況，需要立即中止妊娠；如臍帶脫垂，嚴(yán)重的胎盤早剝 剖宮產(chǎn)手術(shù)全麻的指征 ? 緊急迫切情況下，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行區(qū)域阻滯 ? 病人要求 ? 區(qū)域阻滯有禁忌癥 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者 麻醉相關(guān)的產(chǎn)婦死亡其主要原因是 氣管插管失敗或困難插管造成的低氧 安全實(shí)施產(chǎn)科全麻氣管插管處理總流程圖 Obstetric Anaesthetists’ As
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