減肥手術(shù)的麻醉ppt課件-文庫吧資料
2025-05-12 07:54本頁面
【正文】 部過伸使口腔、咽部、喉部成一直線，使聲帶充分暴露 （ 《 新英格蘭雜志 》 ） 斜 坡 位 頭高位 Obes Surg 2022。多數(shù)研究表明大的頸圍和高的 Mallampati評(píng)分預(yù)示著困難插管，而 BMI不具有預(yù)測(cè)性 既往手術(shù)和麻醉史，建立氣道和靜脈通路是否困難，術(shù)后是否回 ICU，手術(shù)結(jié)果和當(dāng)時(shí)的體重等 Anesth Analg 2022。AHI評(píng)分＞ 30 提示嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停。357:741752 適應(yīng)癥 手術(shù) BMI≥40 BMI≥30，合并有并存疾病，預(yù)期這些并存疾病在體重減輕后也會(huì)相應(yīng)好轉(zhuǎn)，例如高血壓，糖尿病和高脂血癥 種類 手術(shù) 一般分為限制型手術(shù)（胃囊?guī)g(shù)，垂直束帶胃成形術(shù)），吸收不良手術(shù)（膽胰繞道手術(shù)），和混合型手術(shù)（胃旁路手術(shù)） 吸收不良型手術(shù)有效但會(huì)導(dǎo)致術(shù)后很嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥，而單純的限制型手術(shù)減輕體重持續(xù)的時(shí)間要短于胃旁路手術(shù)。298:24062408 JAMA 2022。伴隨著減肥手術(shù)引起的體重下降，高脂血癥，高血壓， 2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)生率顯著降低 NEJM 2022。 BMI≥30 Obesy Rev 2022。成功拔管，轉(zhuǎn)送到外科重癥監(jiān)護(hù)室，使用非再生式氧氣面罩吸氧 在外科重癥監(jiān)護(hù)室里住了 24小時(shí)，進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)，血糖控制和持續(xù)氣道正壓通氣 5天后病人出院，但 2周后因可疑性肺栓塞又住院。麻醉藥有肌松藥維庫溴銨，雷米芬太尼 入 1%%的七氟烷。麻醉誘導(dǎo)后開始 IPPV， V T 8ml/kg， R 14 bpm， F I O 2 60%， PEEP 7cmH2O。病人口咽部進(jìn)行局部麻醉，環(huán)甲膜穿刺注入 4%的利多卡因，清醒纖支鏡插管。估計(jì)建立靜脈通路有困難。左室功能正常。減肥手術(shù)的麻醉 44歲的男性患者，身高 5英尺 11英寸，體重 170kg（ BMI 52），有高血壓，阻塞性睡眠呼吸暫停和非胰島素依賴型糖尿病病史，準(zhǔn)備行腹腔鏡下胃旁路手術(shù) 服用的藥物有美托洛爾，吡格列酮和雙氫克尿塞。家里有一臺(tái) CPAP呼吸機(jī)但很少用 血糖顯著升高 200mg/dL，心電圖提示左室肥厚和右心勞損，超聲心動(dòng)圖提示中度的三尖瓣關(guān)閉不全，右室肥厚和肺動(dòng)脈收縮峰壓 45mmHg。體格檢查顯示病態(tài)肥胖，肺呼吸音清晰，心音正常，氣道 Mallampati分級(jí)
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