創(chuàng)傷控制理論ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-18 10:11本頁(yè)面
【正文】 機(jī)械性出血 實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)量減少、功能受損 2. 凝血酶減少 3. 部分促凝血酶原激活時(shí)間（ PTT）延長(zhǎng)（ 60s） 4. 凝血酶原時(shí)間（ PT）延長(zhǎng)（ 19s） 5. 出血時(shí)間（ BT）延長(zhǎng) 6. 凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 減少 7. 纖維蛋白原裂解產(chǎn)物（ FDP）增加（纖維系統(tǒng)活化） 體溫 不升 中心溫度（ T） 34℃ （ T下降到 32℃ 即無(wú)生還希望） 體溫不升的相關(guān)原因有很多，但開(kāi)腹手術(shù)中的熱量丟失是最重要的因素 低體溫引起心律失常、心輸出量減少、呼吸抑制、 神志模糊和凝血障礙，極易導(dǎo)致 MODS 代謝性 酸中毒 PH≤～ 全身組織持續(xù)性灌注不足、乳酸堆積是最基本原因 剩余堿（ BE） ≥12～ 15mmol 是預(yù)測(cè)病人死亡的敏感標(biāo)準(zhǔn) ?致命三聯(lián)征雖然意義重大，但臨床決策過(guò)程卻要復(fù)雜得多，還要考慮諸多因素。 三者互為因果 低溫 代謝性 酸中毒 凝血 障礙 惡性循環(huán) ? 而長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)雜外科手術(shù)及麻醉進(jìn)一步引起失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復(fù)能力嚴(yán)重受損 ?如果外科醫(yī)師對(duì)這類(lèi)病人的生理潛能耗竭狀態(tài)的嚴(yán)重性缺乏充分認(rèn)識(shí)，進(jìn)行 Ⅰ 期確定性手術(shù)，無(wú)疑給患者殘存的生理潛能 “ 雪上加霜 ” ?即使沒(méi)有發(fā)生術(shù)中死亡，最終患者仍將死于術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）和 MOF ?因此，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治成功與否并不依賴(lài)手術(shù)恢復(fù)解剖關(guān)系，而取決于對(duì)嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速糾正 ?DCS理念是將外科手術(shù)看作復(fù)蘇過(guò)程整體的一個(gè)部分，而不是治療的終結(jié)。 （ 1）體溫不升（低溫） ?失血、大量液體復(fù)蘇 ?體腔暴露使熱量丟失增加 ?加之產(chǎn)熱功能損害 ?嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中心溫度明顯降低 因 （ 2）凝血機(jī)制紊亂 a)低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害，凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 合成減少 b)纖溶系統(tǒng)激活，纖維蛋白原裂解產(chǎn)物（ FDP）大量增加； c)大量液體復(fù)蘇引起的血液稀釋又進(jìn)一步加重了凝血障礙。當(dāng)病人送到急診時(shí)其生理功能幾乎耗竭，由于存在嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，多表現(xiàn)為 “ 死亡三聯(lián)征 ” 大量失血是嚴(yán)重?fù)p傷后機(jī)體病理生理改變的基礎(chǔ) ?即病人的生理狀態(tài)呈螺旋式惡化，這一惡性循環(huán)的特征是 低溫、凝血障礙和代謝性酸
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