【正文】 通路換做其他的液體和輸液器。 ? 包裝相似 、 藥名相似 、 一品多規(guī) 或 多劑型藥物 的存放有明晰的 警示 。（目前本院沒有） ? “ 五專 ”： 專柜、專鎖、專冊、專方、專人。 ? 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 ? ，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。 ? 應(yīng)急預(yù)案 。對于住院患者，應(yīng)由 醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑 ，由 藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。 ? ，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者 簽字 。 ? 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 ? 、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識”， 符合率 ≥90%。 ? ? （二）對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖 ，有 高危藥品的標(biāo)識 ，做到 全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識”。 ? 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)。 ? 、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的 存放區(qū)域 、 識別標(biāo)志 和貯存方法 的相關(guān)規(guī)定。 ? 快速手消毒擦手：使用六步法。 目標(biāo)四應(yīng)知應(yīng)會 ? 加強(qiáng)手衛(wèi)生意識，有 肉眼可見污物 時(shí)要洗手 ， 沒有明顯污物 可用 快速手消毒劑 ，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。 ? 100%。 ? 。 ? 督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 ? 、齊全、使用便捷。 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 ? （一）按照 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ，正確配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。” 目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會（三） ? 《 手術(shù)安全核查制度 》 規(guī)定，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同 實(shí)施麻醉實(shí)施前 、 手術(shù)開始前 、患者 離開手術(shù)室前 的“三步安全核查”，正確記錄并簽名。 ? （ 3）術(shù)中病理診斷（快速冰凍）應(yīng)實(shí)現(xiàn)術(shù)前知情告知和簽字制度：“根據(jù)術(shù)中所見，可能會進(jìn)行快速冰凍診斷，明確腫瘤性質(zhì)或切緣。 目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會（二） ? ： ? （ 1）完成術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達(dá)擇期手術(shù)醫(yī)囑（了解病人術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、術(shù)前檢查是否齊全、所有結(jié)果是否回報(bào)、是否適合手術(shù)）。 ? 執(zhí)行率 ≥95%。 ? 。 ? （ 3）第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 ? （ 2）第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 ? 。 A單器官手術(shù)，如腹部、心臟、陰道、尿道、肛門手術(shù)等； B事問題沒有明確部位的手術(shù)或操作，如心導(dǎo)管手術(shù)； C牙齒的侵入性操作，但需在病歷上記錄或相關(guān)的放射資料做好記號； D不適合做皮膚標(biāo)記的嬰幼兒； E病人拒絕標(biāo)記部位。 ? （ 3）無法標(biāo)示手術(shù)部位，如眼睛，已有紗布、石膏、牽引器等統(tǒng)一標(biāo)記于部位或包扎物上方 4—5cm處。 ? B住院 ：手術(shù)前一天由主刀醫(yī)生或助一取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。 目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會（一） ? 、手術(shù)部位標(biāo)識： ? （ 1）凡有 左右之分 的手術(shù) 均須 做手術(shù)部位標(biāo)記。 ? 術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前 ，已標(biāo)記手術(shù)部位。 對標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。 （二）有手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程。 ? ， 執(zhí)行率 ≥95%。 ? 術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評估以及履行知情同意 手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。 三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 ? （一）擇期手術(shù)的各項(xiàng) 術(shù)前檢查與評估工 作 全部完成 后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。 ? 護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進(jìn)行處理， 沒有 醫(yī)生的 醫(yī)囑 ，護(hù)士 不得 給病人進(jìn)行 處理 。按照：“ 核對 確認(rèn) 生成 打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單 執(zhí)行 ”處理醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。 目標(biāo)二應(yīng)知應(yīng)會（二） ? B護(hù)士： ? 護(hù)士應(yīng) 及時(shí) 處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到 雙人核對 ，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。特殊情況需要對醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。 目標(biāo)二應(yīng)知應(yīng)會（一） ? A醫(yī)生： ? 入院病人、 轉(zhuǎn) 科、 手 術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)盡快在病人 到達(dá)病房后盡快 開出， 急診 病人、危重 病人一般要求在 半小時(shí) 內(nèi)開出。 ? 能自動識別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有 醒目的提示 。 ? ，并正確執(zhí)行。 ? 、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息， 復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí) 向經(jīng)治或值班醫(yī)生 報(bào)告 ， 并做好記錄 。 ? 。 ? ，持續(xù)改進(jìn)有成效。 ? 。 ? 及時(shí)補(bǔ)記 。 ? 只有在緊急搶救情況下方可 使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。 ? 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 ? 。 二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟 ? （一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以 書面方式下達(dá)醫(yī)囑 。 我院使用的交接單有 三種 《 危重病人交接記錄單 》《 轉(zhuǎn)科病人交接記錄單 》《 手術(shù)病人交接記錄單 》 ? 、用藥、輸血等 診療活動時(shí)使用腕帶 作為核對患者身份的辯識工具。 ? ，需要 (請問您叫什么名字？ )讓