【正文】 A．有慢性失血史 ? B．血涂片見典型小細胞低色素性紅細胞 ? C．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 ? D．血清鐵降低 ? E．骨髓小?？扇捐F消失 ? 再障 ? 定義：造血干細胞障礙所致三系減少 ? 病因：藥物（抗癌藥、氯霉素），化學(xué)物質(zhì)，放射，病毒 ? 機制：病蟲害學(xué)說（免疫因素、造血環(huán)境、造血干細胞） ? 檢查： ? 骨髓象：增生減少；外周象：三系減少 ? 鑒別： 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（ PNH）酸溶血試驗（ Ham試驗） ? 治療： ? 急性再障 抗淋巴細胞球蛋白和骨髓移植 ? 慢性再障 雄激素（康力龍） ? 重癥再障 骨髓移植 ? 白血病 ? 急性白血病 ? 分類：急淋 ALL（ L1L3） ? 急非淋 ANLL（ M0M7） ? 細胞化學(xué)染色有助于分型 ? 表現(xiàn)： ? 發(fā)熱 +感染 +出血（顱內(nèi)出血最常見死因） ? ALL：胸骨壓痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 （復(fù)發(fā)主要根源） ? ANLL：綠色瘤； Auer小體 ? 檢查：骨髓象：原始細胞 》 30%（白血病細胞）明顯增高 ? 外周象： WBC升高正常降低 ? 治療： ALL： VP（長春新堿 +潑尼松） ? ANLL： DA（柔紅霉素 +阿糖胞苷） ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 甲氨蝶呤（ MTX） ? 男性， 20歲，發(fā)熱 2周，體溫 38～ 39℃ ，檢查皮膚散在紫癜。血紅蛋白 100g/L，白細胞 12 109/L，中性粒白細胞 75%，血小板 150 109/L。 ? 1．該病人首先考慮的診斷是 ? A．主動脈夾層分離 ? B．自發(fā)性氣胸 ? C．急性胰腺炎 ? D．急性肺動脈栓塞 ? E．急性心肌梗死 ? 2．此時最有助診斷的輔助檢查是 ? A．超聲心動圖 ? B．胸部 X線 ? C．心電圖 ? D．心肌酶譜 ? E． CT ? 3．首選的治療方法是 ? A．硝酸甘油靜脈點滴 ? B．溶栓治療 ? C．嗎啡皮下注射 ? D．肝素靜脈點滴 ? E．卡托普利口服 ? 男， 40歲，半年來劇烈活動時誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近 3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。首選治療的藥物是 ? A．硝酸酯類 ? B． β受體阻滯劑 ? C． 鈣離子拮抗劑 ? D．洋地黃類 ? E．乙胺碘呋酮 ? 高血壓急癥處理 迅速降壓 控制性降壓 合理降壓藥（硝普鈉首選） ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。私猓? ? 危險因素：年齡 40歲 性別男 吸煙 三高 ? 機制：動脈內(nèi)膜損傷 ? 分類： ACS UA ST抬高性心梗 非 ST抬高性心梗 猝死 CAD 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 無癥狀性心肌缺血 ? 表現(xiàn)： 心絞痛 心肌梗死 分類：穩(wěn)定型心絞痛 ST段抬高 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA） 非 ST段抬高 變異型心絞痛（ STT抬高） 機制：心肌缺血 冠脈閉塞 體征：血壓升高 血壓下降； 心律失常（室早多見） 檢查： ECG： STT段壓低 ECG： ST段弓背樣抬高 心電圖運動負荷試驗 壞死性 Q波 T波倒置 心肌酶學(xué)正常 心肌酶學(xué)： CKMB（首選） cTnI；肌紅蛋白 確診：冠造 治療： 擴冠 抗凝（ UA） 擴冠 抗凝 溶栓 （藥物；介入） 并發(fā)癥： 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（最常見） 破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥 ? 男， 48歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。與活動無關(guān)。胸悶，體檢：心率 120次／分，偶聞室性早搏，實驗室回報 CPK、 GOT、 LDH增高 ? E．患者氣急，端坐呼吸。實驗室報告：腎功能不全 ? B．患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐 ? C．患者平日有心悸、胸痛、勞力氣促、起立或運動時眩暈。提示該患者的診斷是 ? A．喉炎 ? B．肺癌 ? C．胃癌 ? D．鼻咽癌 ? E．肺結(jié)核 意識障礙表現(xiàn)： 1覺醒水平 嗜睡 較強刺激喚醒對答基本切題 昏睡 劇烈刺激喚醒很快繼續(xù)入睡 昏迷 任何刺激不能喚醒 淺：生理存在病理不出 中：生理減弱病理引出 深：全部消失 2意識內(nèi)容 意識模糊 定向力障礙（時間、空間、人物） 譫妄 興奮表現(xiàn) 伴隨：抽搐伴意識障礙 癲癇 抽搐無意識障礙 破傷風 血管 高血壓病 心臟 器質(zhì)性 血管 冠心病 瓣膜 炎癥、狹閉 心肌 心肌病 心包 炎癥、積液 心衰 節(jié)律性 心律失常 心力衰竭 ? 定義：有癥狀的心功能不全 =心力衰竭 ? 病因：原發(fā)性心肌損害 冠心?。ㄗ畛Ｒ姡? 心臟負荷過重 前后負荷 ? 誘因：感染（最常見） 心律失常 治療不當 ? 機制：心室重構(gòu) ? 老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見 誘因是 ? A．過度勞累 ? B．攝入液體過多 ? C．心肌缺血 ? D．室性期前收縮 ? E．呼吸道感染 ? 分度： NYHA分四級 ? 表現(xiàn)：左心衰 勞力性（最早） 夜間陣發(fā)性呼吸困難（最特征） 急性肺水腫（最嚴重） 右心衰 肝頸靜脈回流征 (最特征 ) ? 檢查：超聲心動圖 ? 治療： 利尿 （最常用） 強心、擴管 洋地黃類 ：正肌力作用、迷走興奮作用、心電生理作用（正常量抑制傳導(dǎo)；大劑量加快傳導(dǎo)） 適應(yīng)癥：收縮期心衰伴快速房顫 禁忌癥：急性心梗伴心衰， 預(yù)激肥厚不應(yīng)該 中毒： 快速心律失常（室性早搏最常見） STT魚鉤樣 黃綠視 治療：補鉀、利多卡因 電復(fù)律禁用 ? 下列哪種情況為洋地黃的禁忌證 ? A．擴張型心肌病 ? B．肥厚硬阻型心肌病 ? C．缺血性心肌病 ? D．急性心肌炎 ? E．風濕性心臟病 ? 心肌梗死 24小時內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時，最不宜應(yīng)用 ? A．嗎啡 ? B．洋地黃 ? C．利尿劑 ? D．硝酸甘油 ? E．多巴酚丁胺 ? 男， 50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰， BP:(190/100mmHg)該患者的最佳治療藥物是 ? A．西地蘭 ? B．氨茶堿 ? C．硝普鈉 ? D．多巴酚丁胺 ?