中毒性肝損害研究進(jìn)展-文庫吧資料
2024-10-06 03:46本頁面
【正文】 標(biāo)準(zhǔn) ?(GBZ592024) ? 1 診斷原那么 ? 2 診斷及分級 ? 急性中毒性肝病 ? 慢性中毒性肝病 ? 3 鑒別診斷 ? 急性病毒性肝炎 ? 急性藥物性肝炎 ? 其他原因所致急性肝損害 第二十九頁，共五十三頁。 第二十七頁，共五十三頁。約 10%左右患者可伴有脾腫大；同時(shí)可伴有致病毒物慢性中毒的其他病癥或體征。 第二十六頁，共五十三頁。由于本病起病隱匿 ,為漸進(jìn)性 ,多數(shù)患者不能得知確切的起病時(shí)間。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 2 慢性中毒性肝病 ? ? 職業(yè)性慢性中毒性肝病多數(shù)由于在生產(chǎn)活動(dòng)中 ,長期接觸肝臟毒物所致；少數(shù)由急性中毒性肝病后繼續(xù)開展而成。 ? 同一毒物作用于不同機(jī)體 ,可表現(xiàn)為不同類型 ,例如急性四氯化碳中毒可表現(xiàn)為肝病型 ,或肝、腎同病的多系統(tǒng)損害型 ,或以急性中毒性腎病為主 ,而肝病那么為隱匿型。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 上述分型是為了便于較全面地了解本病的臨床特點(diǎn) 。 ? (4)但如未加注意 ,病程中未及時(shí)糾正內(nèi)環(huán)境失衡或用藥不當(dāng)?shù)纫蛩?,有可能加重肝損害 ,影響預(yù)后。有時(shí)除 ALT偏高外 ,并不出現(xiàn)急性肝損害的其他表現(xiàn) ,但尸解那么發(fā)現(xiàn)肝臟呈典型急性中毒性肝病的病理改變。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? ? (1)可由某些肝臟毒物引起 ,也可由非肝臟毒物中毒后缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、肝內(nèi)循環(huán)障礙等多種因素作用所致。 ? 嚴(yán)重者可發(fā)生多臟器功能衰竭等 ,預(yù)后差。三氧化二砷、鉛、銻及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ,一般在使用金屬絡(luò)合劑或特效解毒劑后 ,病情可較快好轉(zhuǎn) ,肝損害亦隨之恢復(fù)。病程較長。肝外以神經(jīng)系統(tǒng)和腎損害最為多見 ,心臟、呼吸系統(tǒng)次之。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? (3) 臨床表現(xiàn)較復(fù)雜 ,多數(shù)出現(xiàn)黃疸 ,少數(shù)為無黃疸型。 ? (2) 在吸收毒物后 ,肝損害與其他系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)并存 ,兩者可同時(shí)發(fā)生 ,也可先后依次出現(xiàn)。 第二十一頁，共五十三頁。病程中可發(fā)生肝性腦病、凝血障礙、腎功能衰竭等 ,也較易繼發(fā)感染。此外常有神經(jīng)精神障礙的表現(xiàn) ,如急躁、冷淡、性格改變、定向障礙等。主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重乏力、倦怠 ,甚至舉手投足都感力不從心 ,食欲極差 ,頻繁惡心、嘔吐 ,腹脹 ,右上腹部隱痛 ,可伴有低熱。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 肝病型三種亞型 ? (3)重癥型 : ? 常由于短期內(nèi)吸收大量肝臟毒物所致 ,或在原有肝病的根底上吸收肝臟毒物后發(fā)生。 ? 預(yù)后：病情較黃疸型輕 ,病程也較短 ,很少演變?yōu)槁愿尾 Ｔ谡麄€(gè)病程中 ,不出現(xiàn)黃疸。肝腫大、質(zhì)軟、有壓痛 ,脾腫大少見 。病初輕度乏力、食欲減退 ,常不引起患者重視。 第十九頁，共五十三頁。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血清總膽紅素、 1分鐘膽紅素、尿內(nèi)膽紅素、尿膽原均增高 ,肝功能試驗(yàn)異常。肝腫大 ,質(zhì)軟有壓痛 。在起病后 1至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)黃疸 ,全身病癥、特別是胃腸病癥也隨之逐漸加重。 第十八頁，共五十三頁。 ? 主要致病毒物為肼、十硼烷、二甲基甲酰胺、氯仿、黃磷等。 第十七頁，共五十三頁。經(jīng)治療 ,這些臨床表現(xiàn)緩解或根本消失后 ,才出現(xiàn)肝損害的表現(xiàn)。 ? 潛伏期內(nèi)可有乏力、食欲不振、上腹飽脹等病癥 ,也可無明顯表現(xiàn)。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 1 急性〔亞急性〕中毒性肝病 ? 潛伏期 ? 臨床類型 ? 肝病型 (1)黃疸型 (2)無黃疸型 (3)重癥型 ? 多系統(tǒng)損害型 ? 隱匿型 ? 2 慢性中毒性肝病 ? 潛伏期 ? 臨床表現(xiàn) 第十六頁，共五十三頁。 第十四頁，共五十三頁。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 免疫介導(dǎo)性肝損害 (過敏反響 ) ? 免疫介導(dǎo)性肝損害包括細(xì)胞免疫和體液免疫反響引起的肝損害。 ? 〔 5〕 具有免疫異常的指征 ? 〔 6〕 可有肝外組織器官損害的表現(xiàn)。 ? 〔 2〕 僅發(fā)生在某些人或人群 (特異體質(zhì) ),或有家族集聚現(xiàn)象 。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 2 中毒性肝損害的特異質(zhì)反響：其具體機(jī)制可分為 :免疫介導(dǎo)性反響 (過敏特異質(zhì)反響 )和代謝特異質(zhì)反響。 ? 根據(jù)其干擾代謝的環(huán)節(jié)不同 ,可分為細(xì)胞毒型和膽汁淤積型。 第十一頁，共五十三頁。毒物直接作用或胞膜的過氧化反響 ,使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和胞膜的鈣離子泵失活 ,破壞細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境 Ca2+的穩(wěn)態(tài)。 ? 脂肪代謝障礙。 ? 共價(jià)結(jié)合代謝。 ? 脂質(zhì)過氧化。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 直接損害：誘導(dǎo)直接損害的化合物主要通過肝臟 CYP450酶系代謝產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物
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