血尿的診斷與治療ppt課件-文庫吧資料
2025-01-14 05:29本頁面
【正文】 則代表可能有結石、腫瘤、腎乳頭壞死組織、血管壓迫、血塊等。 血尿之診斷 三、影像學檢查適應癥及優(yōu)缺點 ? ( 三 ) 靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影檢查較具侵襲性，一般對于血尿而有腎部位絞痛的病人，此檢查相當重要。更可由多普勒超聲波 ( duplex sonography )來測知有無血管栓塞或畸型的現(xiàn)象。 血尿之診斷 ? ( 二 ) 超聲波檢查 ? 腎臟超聲波是一種非侵襲性的檢查，相當適合于腎實質和上泌尿道阻塞的檢查，尤其一些無法由靜脈腎盂造影察知的腎實質病灶。 – 感染：如結核病引起的鈣化，在整個泌尿道都有可能，但最常見為腎臟，典型的表現(xiàn)為單側，雙側較少見，而且不對稱，而血吸蟲 ( schistosomiasis ) 引起的鈣化則延著膀胱壁形成弧線狀的鈣化 。 血尿之診斷 三、影像學檢查適應癥及優(yōu)缺點 ? ( 一 ) 腹部 X線檢查 主要用來檢測有無鈣化的現(xiàn)象，會引起鈣化現(xiàn)象有： – 結石：約有 90%的結石為含鈣結石（尿酸結石無法顯影）。 ( 五 )出血傾向檢查： 懷疑有出血傾向造成血尿的病人，應考慮對血小板，出血時間 (bleeding time)，凝血酶原時間 (PT)，部分活化凝血酶原時間 (APTT)作檢查。故高鈣尿癥及高尿酸尿癥亦須列入血尿病因的篩檢。近年來發(fā)現(xiàn)來自于腎小球的紅細胞，其平均血球體積小于源自腎小球以外血尿之紅細胞平均體積，用 coulter counter analysis這種方法預測來自腎小球的血尿，準確度達 97%以上。 ? ( 二 ) 尿中異形紅細胞 ( dysmorphic RBC ) 和紅細胞圓柱 ( RBC cast ) 的檢查： 分辨血尿是否源自腎小球還是腎小球之外：可樂般的顏色和不凝固的血尿，尿液檢查如果發(fā)現(xiàn) 24小時尿蛋白超過，加上血尿，均要考慮是源自腎小球。而其中多囊腎和愛伯癥候群病人可能會有腎衰竭情形。 血尿之診斷 ? ( 六 ) 家族史 血尿的病因中常見有家族史的有多囊腎( polycystic kidney disease )，其有自體顯性和隱形遺傳二種，愛伯氏癥候群 ( Alport syndrome ) 主要為性聯(lián)遺傳 ( Xlinked )，且病人常有聽力受損。 ? ( 五 ) 藥物 如 cyclophosphamide的使用，可能會引起出血性膀胱炎，而止痛藥 ( NSAID及其它 analgesics ) 造成的止痛藥腎病變( analgesiephropathy )，非類固醇類抗炎藥 ( nonsteroid antiinflammatory drug ) 及某些抗生素如盤尼西林類的藥物會造成急性間質性腎炎，而抗凝血藥物如 heparin, coumadin等，也會造成血尿。 表四 泌尿道上皮腫瘤的危險因子 血尿之診斷 一、抽煙 二、職業(yè)暴露： (一 )塑料或染料工業(yè) (如 naphthylamine, benzidene, 4aminodiphenyl) (二 )精煉工業(yè) (cadmium) 三、藥物： cyclophosphamide, anagelsics abuse(如 acetaminophen, NSAID) 四、骨盆放射線暴露 (pelvic irradiation) 五、年齡 40歲 一、 病史和理學檢查 ? ( 四 ) 結石 結石可以沒有癥狀，但大部份典型的表現(xiàn)為腰部絞痛 ( renal colic ) 往腹股溝方向輻射，其它表現(xiàn)尚有肉眼可見或顯微的血尿、排尿困難、頻尿、嘔吐、甚至腸阻塞。而泌尿道的上皮癌癥典型的表現(xiàn)，則為肉眼可見無痛性血尿。病人如果是腎盂腎炎可能會有腰部疼痛，膀胱炎則會有恥骨上疼痛，前列腺炎會有前列腺壓痛。此外，腎病癥候群亦會伴隨血尿，但通常較急性腎小球腎炎之血尿為輕。其中免疫球蛋白 A腎病常和上呼吸道感染一同出現(xiàn)或者之后 12天出現(xiàn)。 ? 如果無法從病史、理學或基本實驗室檢查獲得線索，則依據適當之診斷流程來做檢查。而超過 40歲以上，源自腎小球的血尿則約占 5%，甚至更少。 ? 各文獻統(tǒng)計皆發(fā)現(xiàn) 40歲以上，泌尿道癌癥造成血尿的原因，比率明顯增加，約占所有血尿原因之5~25%，而相反的在年輕人群中，腎小球病變所占血尿原因之比率大增。 血尿之成因 ? 而在成人，最常見的血尿原因為腎小球腎炎、泌尿道感染 ( 如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎 )、結石、腫瘤、前列腺增生癥、高鈣尿癥和高尿酸尿癥等。 ? 而在孩童和青少年最常見的血尿原因，腎小球方面有免疫球蛋白 A腎病變，感染后腎小球腎炎 ，良性家族性血尿 等，及其它如運動、外傷、抗生素、泌尿道感染，和高鈣尿癥等為最常見之原因。 表二 源于腎小球之血尿原因 血尿之成因 一 、 腫瘤原因 (一 )腎細胞瘤 (renal cell carcinoma) (二 )威姆爾氏瘤 (Wilms tumor) (三 )轉移細胞瘤 (transitional cell carcinoma)腎盂 、 輸尿管 、 膀胱 (四 )前列腺癌 (prostate cancer, adenocarcinoma) (五 )扁平細胞癌 (squamous cell carcinoma) (六 )多發(fā)性骨髓瘤 (multiple myeloma) (七 )良性腫瘤 良性囊腫 (benign cyst)、 前列腺肥大 (BPH)、 血管肌脂肪瘤 (angiomyolipoma) 二 、 血管性原因 (一 )腎動靜脈栓塞 (二 )惡性高血壓 (三 )動靜脈畸形 (arteriovenous malformation) 三 、 代謝性原因 (一 )高鈣尿癥自發(fā)性 (idiopathic) 和副甲狀腺功能過高 (二 )高尿酸尿癥 (三 )高草酸尿癥 ) (四 )胱胺酸尿癥 () 四 、 遺傳性疾病 (一 )多囊腎 (二 )髓質海綿腎 (三 )髓質囊腫疾病 五 、 水腎任何原因引起之水腎
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