【正文】 認知功能障礙突然加重、或波動、或呈階梯樣逐漸進展。 （ 2）腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中 樞性面癱、感覺障礙、偏盲、言語障礙等，符合 CT、 MRI 上相應病灶，可有／無卒中史。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 14 — 癡呆（血管性癡呆）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷：參照中華醫(yī)學會神經病學分會《血管性癡呆診斷標準（草案）》（ 2020年）。 1．入院當天：可選用《中風病辨證診斷標準》、 NIHSS 量表、 Barthel 指數(shù)等進行評價。如通過簡短精神狀態(tài)量表（ MMSE）評價認知功能，腦電圖評價癲癇，洼田飲水試驗評價吞咽障礙等。 2．疾病病情評價：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS）評價神經功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過 Barthel 指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良 Rankin 量表評價 病殘程度或日常生活的依賴性。 （九）護理 護理的內容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調理與護理、并發(fā)癥的預防與護理等。主要包括：并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。 根據病情需要和臨床癥狀，可選用以下設備： 多功能艾灸儀、數(shù)碼經絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經絡導平治療儀、智能通絡治療儀等。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、 叩擊法、擦法等 。 （五）推拿治療 依據辨證論治原則，根據肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經治療，可使用不同手法以增加全關節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等?？稍诒孀C論治原則下給予具有活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日 1～ 2次或隔日 1次。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細辛注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。 注意事項：饑餓、疲勞，緊張時不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。得氣后以 180～ 200 次 /分的頻率捻轉 1— 2 分鐘， 留針 30 分鐘，中間行針 1 次。 （ 3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥 適應癥 :中風失語癥。 注意事項：饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。 操作方法：患者取坐位，取 50mm 毫針，取項部雙側風池、翳明、供血，刺腦病科中醫(yī)診療方案 — 12 — 入約 寸，針尖稍向內下方，施以每分鐘 100 轉捻轉手法各約 15 秒，留針 30分鐘，期間行針 3 次后出針。醫(yī)者手法要熟練，進針宜輕巧快捷，提插捻轉要指力均勻，行針捻轉角度不宜過大，運針不宜用力過猛。 操作方法：①取穴：上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵 ； 上 肢伸肌側：肩髃、天井、陽池 ； 下肢伸肌側：血海、梁丘、照海 ； 下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈；②手法：弱化手法；強化手法?？筛鶕R床癥狀選用張力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術、項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥技術等。在選擇治療方案的同時，根據中風?。X梗死）恢復期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩 手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩 或熱敷；肩 手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐；語言 — 言語障礙可加針風池、翳風、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。 2．針灸方法 臨床可分為中臟腑、中經絡，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經取穴。 （二）針灸治療 1．治療原則：根據不同分期、不同證候選擇合理的穴位 配伍和適宜的手法進行治療。生黃芪 、 全當歸 、 桃仁 、 紅花 、 赤芍 、 川芎 、 地龍等。 5．氣虛血瘀證 治法：益氣活血。生龍骨（先煎） 、 生牡蠣（先煎） 、 代赭石（先煎） 、 龜板（先腦病科中醫(yī)診療方案 — 11 — 煎） 、 白芍 、 玄參 、 天冬 、 川牛膝 、 川楝子 、 茵陳 、 麥芽 、 川芎等。生地黃 、 山萸肉 、 鉤藤（后下） 、 天麻 、 丹參 、 白芍等。 4．陰虛風動證 治法：滋陰息風。大黃（后下） 、 芒硝（沖服） 、 枳實 、 厚樸等。生大黃（后下） 、 芒硝（沖服） 、 膽南星 、 瓜蔞等。 3．痰熱腑實證 治法：化痰通腑。半夏 、 天麻 、 茯苓 、 橘紅 、 丹參 、 當歸 、 桃仁 、 紅花 、 川芎等。法半夏 、 生白術 、 天麻 、 紫丹參 、 香附 、 酒大黃 、 膽南星 等 。 2．痰瘀阻絡證 治法：化痰通絡 。羚羊角粉（沖服） 、 生地 、 鉤藤 、 菊花 、 茯苓 、 白芍 、 赤芍 、竹茹 、 川牛膝 、 丹參等。天麻 、 鉤藤（后下） 、 生石決明（先煎） 、 川牛膝 、 黃芩 、 山梔 、夏枯草等。 1．風火上擾證 治法：清熱平肝，潛陽息風。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 中風?。X梗死）恢復期治療應標本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。 4．陰虛風動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。 2． 痰瘀阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 3．后遺癥期：發(fā)病 6 個月以后。 （二）疾病分期 1．急性期：發(fā)病 2周以內。 2． 西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》（ 2020 年）。 發(fā)病年齡多在 40 歲以上。 次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 9 — 中風?。X梗死）恢復期診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行， 1995 年）。 1．入院當天：可選用《中風病辨證診斷標準》、 GCS 量表、 NIHSS 量表等進行評價。如通過簡短精神狀態(tài)量表（ MMSE）評價認知功能，腦電圖評價癲癇，洼田飲水試驗評價吞咽障礙等。 2．疾病病情評價：通過 Glasgow 昏迷量表（ GCS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS）評價神經功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過 Barthel指數(shù)評價日常 生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良 Rankin 量表評價病殘程度。 （九）護理 護理的內容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調理與護理、并發(fā)癥的預防與護理等。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調整、顱內高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 8 — （六）其他療法 根據病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡的中藥為主加減 局部熏洗患肢，每日 1～ 2次或隔日 1次。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。 （四）推拿治療 依據辨證論治原則，根據肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經治療，可使用不同手法以增加全關節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。 注意事項：饑餓、疲勞、緊張時不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。得氣后以 180～ 200 次 /分的頻率捻轉 1— 2 分鐘，留針 30 分鐘，中間行針 1 次。 （ 3）病灶頭皮反 射區(qū)圍針治療中風失語癥 適應癥 :中風失語癥。 注意事項：饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。 操作方法： 患者取坐位，取 50mm 毫針，取項部雙側風池、翳明、供血，刺入約 寸，針尖稍向內下方，施以每分鐘 100 轉捻轉手法各約 15 秒，留針 30分鐘，期間行針 3 次后出針。每日針刺 2 次，十天為一個療程，持續(xù)治療 35 個療程 。上廉泉針向舌根 寸，腦病科中醫(yī)診療方案 — 7 — 用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點刺出血 12 毫升。風池、完骨、天柱均針向喉結，進針 寸，采用小幅度高頻率捻轉補法 1分鐘，使局部產生酸脹感。角，進針 1－ 寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法，使下肢抽動 3 次。 操作：先刺雙側內關穴，直刺 － 1 寸，采用捻轉提插相結合的瀉法，操作 1 分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺 － 寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。肝陽暴亢者，加太沖、太溪；風痰阻絡者，加豐隆、合谷；痰熱腑實者，加曲池、內庭、豐隆；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風動者，加太溪、風池；口角歪斜 者，加頰車、地倉；上肢不遂者，加肩 髃 、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市。 （ 1）醒腦開竅針刺法 治則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡。如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩或熱敷。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關元、氣海、神闕。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等 。 （三）針灸治療 1．應用時機：針