【正文】 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。 推薦方藥： ①化痰通絡(luò)方加減。 中成藥 :中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、 通脈膠囊、欣麥通膠囊等。 ②大承氣湯加減。 推薦方藥： ①育陰通絡(luò)湯加減。 中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。 中成藥：消栓通絡(luò)片、 腦安膠囊 、腦心通膠囊、 通心絡(luò)膠囊等。生大黃 后下 、 芒硝 沖服 、 厚樸 、 枳實(shí) 、 沉香粉 沖服 以通腑泄熱，和胃降逆。 （ 2）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減 。 2．中經(jīng)絡(luò) （ 1） 可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 6 — 2．治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)?。X梗死）急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。 主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中 配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成 45176。合谷針向三間穴，進(jìn)針 寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然展開為度。 （ 2）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹 適應(yīng)癥 :假性延髓麻痹。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激 ,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。 可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（具體內(nèi)容參照指南原文） （八）康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。 3．神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)。 2．入院 15～ 20 天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、 NIHSS 量表 、 Barthel 指數(shù)等評價(jià)。 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 （ 1）急性起?。?2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其它病變（ 5）腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。 （三）證候診斷 1．風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤， 口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 10 — 5．氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì) 。 推薦方藥： ① 天麻鉤藤飲加減。 中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。 ②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。 推薦方藥： ① 星蔞承氣湯加減。 中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。 ②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。 可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等。 注意事項(xiàng)：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。再取頸 部廉泉、外金津玉液，用 60mm 長針向舌根方向刺入約 寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入 寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針 15 秒后出針，不留針。 操作方法： CT 片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用 28— 30 號1— 寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。 （三）靜脈滴注中藥注射液 可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。 可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。 （六）其他療法 根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如香療法、蠟療法、水療法 等。（具體內(nèi)容參照指南原文） （八）康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘 發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療、語言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。 3．神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)。 2．入院 15～ 20 天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、 NIHSS 量表、 Barthel 指數(shù)、改良 Rankin 量 表等評價(jià)。 影像學(xué)表現(xiàn)：多個(gè)腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死 （ 如丘腦、基底前腦 ） ，或廣泛的腦室周圍白質(zhì)損害。 1． 3確診血管性癡呆 臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實(shí)不含超過年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié) （ NFTs） 和老年斑 （ sP） 數(shù)，以及其他變性疾患組織學(xué)特征。 3．血管源性認(rèn)知障礙（ vascular cognitive impairment,VCI）：參照 Rockwood診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3． 4VCI 可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與其他癡呆形式并存。 3． 7認(rèn)知損害的嚴(yán)重程度視疾病對患者功能的影響而定，必須個(gè)體化，反映與病前相比的變化程度； （ 1）極輕度：患者接受治療或通過設(shè)備輔助代償認(rèn)識(shí)損害；或者認(rèn)知損害使患者不能從事復(fù)雜的職業(yè)或精細(xì)的愛好；（ 2）輕度：原來能完成的復(fù)雜的需要工具的自我照料活動(dòng)（如：開車、結(jié)賬、打電話、 服藥）變得難以完成；（ 3）中度：不能完成中等難度的自我照料活動(dòng)，如洗澡、散步、做家務(wù)、做飯、購物或外出行走；（ 4）重度：不能完成基本的自我照料活動(dòng)，如上廁所、穿衣、進(jìn)餐、搬動(dòng)物體、梳頭。 3．痰瘀化熱，上擾清竅證：表情呆滯，心緒不寧，躁擾不寧，在病情波動(dòng)或外感、勞累等誘因下，原有智能障礙核心癥狀波動(dòng)加重。 推薦方藥：知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯加減。 推薦方藥：還少丹合歸脾湯加減。 推薦方藥：滌痰湯合黃連解毒湯加減。 推薦方藥：補(bǔ)腎益髓湯加減。 （ 2）主穴 :百會(huì)、四神聰、神庭、本神、顳三針、膻中 、 中脘 、 氣海 、 血海 、 足三里、外關(guān)。 ②針刺操作 頭穴：平刺，針刺得氣后以 180～ 200 次 /分的頻率捻轉(zhuǎn) 2分鐘，分別在進(jìn)針后第 10分鐘、第 20 分鐘行針 2次，共留針 30 分鐘。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 18 — 三、療 效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．中醫(yī)癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評定標(biāo)準(zhǔn)）：療效指數(shù) =（療前積分 療后積分）247。 ③進(jìn)步，記 2 分。 ⑦惡化，記 6 分。認(rèn)知部分由 12 個(gè)條目組成，評定認(rèn)知缺陷，評分范圍 為 0（ 無錯(cuò)誤或無損害 ） ～ 70 分 （ 嚴(yán)重?fù)p害 ） 。 患者本人及親密看護(hù)者對患者治療效果的評價(jià)內(nèi)容。 總體印象：采用基于臨床醫(yī)生訪談時(shí)總體印象改變 （ CIBICplus） 。進(jìn)行治療前后和組間比較。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 20 — 眩暈診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 中醫(yī)病證部分》（ 2020 年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2020 年）。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版， 2020 年）。 （ 4）測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎 X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。 Ⅰ級 :眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。 Ⅴ級 :發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。 3．肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑 1．風(fēng)痰上擾證 治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。 推薦方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母 草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。 5．氣血虧虛證 腦病科中醫(yī)診療方案 — 22 — 治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。 推薦方藥：河車大造丸加減。 耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。 （五）護(hù)理 1．靜臥，預(yù)防跌傷。 痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥ 90%； 顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。 同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒 （ TCD） 等檢查結(jié)果綜合評價(jià)。 耳鳴耳聾 □ 0 分：無耳鳴耳聾；□ 1 分：偶爾出現(xiàn)；□ 2 分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；□ 3 分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 24 — 肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南》（ 2020 年）。 （ 3）輔助檢查 ①銅代謝相關(guān)的生化檢查：血清銅藍(lán)蛋白＜ 200mg/L 或血清銅氧化酶＜ 活力單位。 ④腦影像學(xué)檢查：患者 MRI 可表現(xiàn)為豆?fàn)詈?（ 尤其殼核 ） 、尾狀核、中腦和腦橋、丘腦、小腦及額葉皮質(zhì) T1 加權(quán)像低信號和 T2 加權(quán)像高信號，或殼核和尾狀核在 T2 加權(quán)像顯示高低混雜信號，還可有不同程度的腦溝增寬、腦