顱腦外傷護(hù)理修改版-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 10:00本頁(yè)面
【正文】 液漏并促使漏口粘連封閉。 顱腦外傷的護(hù)理 ? 環(huán)境 ? 體位 ? 飲食 ? 病情觀察 ? 對(duì)癥護(hù)理 ? 防止顱內(nèi)壓增高 ? 引流管護(hù)理 ? 心理護(hù)理 ? 主要并發(fā)癥護(hù)理 ? 康復(fù)護(hù)理 護(hù)理措施 ? 環(huán)境 ： 保持病室安靜， 避免用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)，過(guò)度勞累，避免聲、光刺激等誘發(fā)再出血的因素。 ? 嘔吐 高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖 啡色提示可能有應(yīng)急性潰瘍。 觀察瞳孔的方法 ? 觀察瞳孔要做到及時(shí) ? 一般病情不穩(wěn)定情況下在 15～ 30分鐘觀察一次 ? 病情較穩(wěn)定每小時(shí)觀察瞳孔一次 ? 中毒病人使用阿托品劑時(shí)，注射前觀察瞳孔，注射后 10分鐘觀察一次 ? 每次均有記錄，以便對(duì)比。 ? 近視眼瞳孔大于遠(yuǎn)視眼； ? 交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時(shí)，瞳孔會(huì)擴(kuò)大； ? 副交感神經(jīng)興奮時(shí)，如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動(dòng)、睡眠等，瞳孔會(huì)變小。 瞳孔的生理變化 ? 正常瞳孔的大小與年齡、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關(guān)。 正常的瞳孔 ? 自然光線下直徑 25mm ? 兩側(cè)對(duì)稱 ? 等大等圓，邊緣整齊 ? 對(duì)光反射靈敏 亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。 ? 疼痛刺激采取中心性刺激，如壓眶；避免因給予周圍性刺激引起脊髓反射，如患者自行拉面罩，就不必加疼痛刺激。 ? 評(píng)分按照客觀評(píng)價(jià)，不受主觀影響，刺激強(qiáng)度要足夠。 格拉斯評(píng)分注意點(diǎn) ? 運(yùn)動(dòng)： ? 如有一側(cè)肢體偏癱的，按健側(cè)肢體進(jìn)行評(píng)分。 ? 氣管切開(kāi)或插管患者言語(yǔ)反應(yīng)用 T代替評(píng)分。 ? 疼痛刺激睜眼，采取周圍性刺激，避免因給予中心性疼痛刺激造成閉眼。 格拉斯評(píng)分表 睜眼反應(yīng) 言語(yǔ)反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵命動(dòng)作 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 定痛動(dòng)作 5 刺激睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮 4 無(wú)反應(yīng) 1 有音無(wú)語(yǔ) 2 異常屈曲 3 不能反應(yīng) 1 異常伸直 2 無(wú)動(dòng)作 1 格拉斯評(píng)分注意點(diǎn) ? 睜眼： ? 眼瞼水腫或面部骨
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