中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 22:38本頁(yè)面
【正文】 的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)。 ? 萎縮性胃體炎可由 HP感染或自身免疫所致，懷疑自身免疫所致者建議檢測(cè)血清胃泌素、維生素Ｂ 12以及壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體等。 ? 血清胃泌素Ｇ 17 以及胃蛋白酶原 Ⅰ 和 Ⅱ 的檢測(cè)有助于判斷胃黏膜有無(wú)萎縮和萎縮的部位。 ?２．慢性胃炎的確診主要依賴(lài)內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。 ? 海爾曼螺桿菌感染也可引起胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織 (MALT)淋巴瘤。 ? 在慢性胃炎患者中，海爾曼螺桿菌的感染率約為 ～%。 ? 多數(shù)研究表明，根除 HP可在一定程度上防止胃黏膜萎縮和腸化的進(jìn)一步發(fā)展。 ? 一些因素可影響萎縮、腸化逆轉(zhuǎn)的判斷，如活檢部位差異、隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短、 HP感染胃黏膜大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)造成的萎縮假象等。 ? 大量研究證實(shí)，根除 HP可使慢性胃炎胃黏膜組織學(xué)發(fā)生改變，包括消除活動(dòng)性，減輕慢性炎性反應(yīng)的程度。 ? 研究表明，治療前胃黏膜炎性反應(yīng)和活動(dòng)性程度高或以上腹疼痛為主者，根除 HP后癥狀改善更顯著。 ? 多數(shù) HP相關(guān)性胃炎患者無(wú)任何癥狀； ? 根除 HP是否可消除慢性胃炎消化不良癥狀可基于功能性消化不良的研究結(jié)果。 ? 宿主（如 IL１Ｂ 等細(xì)胞因子基因多態(tài)性）、環(huán)境（吸煙、高鹽飲食等）和 HP因素（毒力基因）的協(xié)同作用決定了 HP感染相關(guān)性胃炎的類(lèi)型以及萎縮和腸化的發(fā)生和發(fā)展。 ? 長(zhǎng)期 HP感染所致的炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)可使部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化。 ?２． HP感染幾乎都會(huì)引起胃黏膜活動(dòng)性炎性反應(yīng)，長(zhǎng)期感染后部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化；宿主、環(huán)境和 HP因素的協(xié)同作用決定了 HP感染后相關(guān)性胃炎的類(lèi)型和發(fā)展。 ? 8095%的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有 HP感染，而 520%的 HP陰性率則反映了慢性胃炎病因的多樣性； ? HP相關(guān)性胃炎患者 HP的胃內(nèi)分布與炎性反應(yīng)一致；根除 HP可使胃黏膜炎性反應(yīng)消退，一般中性粒細(xì)胞消退較快，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞消退需較長(zhǎng)時(shí)間； ? 志愿者和動(dòng)物模型已證實(shí) HP感染可引起慢性胃炎； ? 結(jié)節(jié)狀胃炎 HP的感染率最高，可接近 100%。 （ Helicobacter heilmannii）感染會(huì)引起慢性胃炎。胃角部活檢見(jiàn)到黏液分泌腺的不宜診斷 為假幽門(mén)腺化生。 ? 非特異性：包括淋巴濾泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽 門(mén)腺化生等； 特異性：包括肉芽腫、聚集的嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、明顯上皮內(nèi) 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和特異性病原體等。 ?⑤ 腸化。 ? 一切引起黏膜損傷的原因其病理過(guò)程都可造成腺體數(shù)量減少，不一定就是慢性萎縮性胃炎。 ?④ 萎縮： ? 萎縮程度以胃固有腺體減少各 1/3來(lái)計(jì)算。 ? ③ 活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）。 ?② 慢性炎性反應(yīng)（單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)）： 根據(jù)黏膜層慢性炎性細(xì)胞的密集程度和浸潤(rùn)深度分級(jí)，兩可時(shí)以前者為主。 ? 腸化黏膜表面通常無(wú) HP定植，宜在非腸化處尋找。 慢性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)（直觀模擬評(píng)分法） 組織學(xué)對(duì)５項(xiàng)組織學(xué)變化和４個(gè)分級(jí)的細(xì)述： ? ① HP感染： ? 觀察胃黏膜黏液層、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的HP。 ?３．慢性胃炎觀察內(nèi)容包括５項(xiàng)組織學(xué)變化 和４個(gè)分級(jí)（ “直觀模擬評(píng)分法” ）。 ? 當(dāng)胃黏膜在慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)同時(shí)見(jiàn)到急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)稱(chēng)為慢性活動(dòng)性胃炎或慢性胃炎伴活動(dòng)。 三、病理組織學(xué) ? １．各種病因所致的胃黏膜炎性反應(yīng)稱(chēng)為胃炎。有條件時(shí)，活檢可在色素或電子染色放大內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行。 ?９．活檢應(yīng)根據(jù)病變情況和需要，取 2 塊或更多。 ? 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡： 光學(xué)活組織檢查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)活檢）技術(shù)對(duì)胃黏膜的觀察可達(dá)到細(xì)胞水平，能夠?qū)崟r(shí)辨認(rèn)胃小凹、上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，對(duì)慢性胃炎的診斷和組織學(xué)變化分級(jí)（慢性炎性反應(yīng)、活動(dòng)性、萎縮和腸化）具有一定的參考價(jià)值。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可以實(shí)時(shí)觀察胃黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)于慢性胃炎以及腸化和上皮內(nèi)瘤變與活組織檢查診斷一致率較高。蘇木精、靛胭脂染色也顯示了對(duì)于上皮內(nèi)瘤變的診斷作用。 放大胃鏡 ＋ 染色： 能清楚地顯示胃黏膜微小結(jié)構(gòu)，對(duì)胃炎的診斷和鑒別診斷及早期
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