血液科護(hù)理查房ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 19:17本頁面
【正文】 2年 11月 20日 白蛋白(ALB):白蛋白 ； 【 護(hù)理 】 護(hù)理診斷 護(hù)理依據(jù) 護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià) 1出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)。 ?既往史： 既往“結(jié)核”病史 4年 ，無高血壓病史；無糖尿病 ；無腦梗塞史；否定既往其它病史 ? 現(xiàn)病史： 1. 患者于 1月前無明顯誘因出現(xiàn) 發(fā)熱伴頭暈 ，間有咳嗽，咳少量 血絲痰 ，骨穿提示 急性粒單核細(xì)胞白血?。?M4b）， 治療不詳，癥狀無明顯好轉(zhuǎn) 現(xiàn)病史 牙齦出血 ，仍有頭暈、發(fā)熱 ，遂就診我院急診，查血象*10E9/L， 血小板 16*10E9/L，血紅蛋白 63*10E9/L ， 體溫℃ ， 牙齦少量滲血，月經(jīng)增多 ，間有咳嗽，咳少量 血絲痰 ，其它良好。 ? 年齡 ： 50歲以下 ? 時(shí)間 ：急淋第一、二次以上緩解，急非淋第一次緩解 造血干細(xì)胞移植 預(yù)處理 ：全身照射 (TBI)+免疫抑制劑 輸注 （ CD34+造血干細(xì)胞經(jīng)靜脈輸入） 造血干細(xì)胞移植 ? 50%的患者可獲長期存活 ? GVHD移植物抗宿主病 ? GVL移植物抗白血病作用 返回 預(yù)后 ? 未治： 僅 3個(gè)月 ? 急淋： 兒童 90%以上 CR， 5年生存率 50%~80% 成人 70%~80%CR， 5年生存率 20%~30% ? 急非淋： 60%~80%CR， 5年生存率 30~40% ? 急性早幼粒細(xì)胞白血病 85%~90%CR， 5年生存率 90%以上 ANLLM3 Auer小體 ANLLM3 Auer小體 病例介紹 基本資料 ?患者： 韋小英 女 42歲 已婚 入院日期： 20221101 ?主訴： 反復(fù)頭暈伴發(fā)熱 1月余，牙齦出血 4天 ?月經(jīng)史 ： 初朝年齡 13歲。 骨髓穿刺 原、幼紅細(xì)胞 ≥50％ ANC 原、幼紅細(xì)胞＜ 50％ ANC 原始細(xì)胞 ≥20％ NEC 原始細(xì)胞＜ 20％ NEC AMLM6 MDS ALL, M0M5,M7 原始細(xì)胞＜ 20％ ANC 原始細(xì)胞 ≥20％ ANC ANC：全部骨髓有核細(xì)胞； NEC：非紅系骨髓有核細(xì)胞 骨髓增生活躍以上 骨髓增生減低或重度減低 骨髓活檢 治療原則 ? 支持治療 ? 化學(xué)治療 ? 誘導(dǎo)分化、促凋亡治療 ? 髓外白血病防治 ? 造血干細(xì)胞移植 支持治療 ? 防治感染： 無菌操作、抗菌素、細(xì)胞生長因子、靜注丙球 ? 改善貧血： Hb＜ 60g/L 輸 全血或少漿血 ? 控制出血： PLT＜ 20 109/L或有活動性出血 輸注單采血小板 支持治療 ? 防治尿酸性腎?。? 多飲水、補(bǔ)液 2500~3500ml SB堿化尿液 別嘌呤醇控制尿酸合成 急性白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn) ? 骨髓象 原始 +幼稚細(xì)胞＜ 5% ? 血象 Hb 男性＞ 100g/L 女 性＞ 95g/L WBC＞ 109/L PLT＞ 100 109/L ? 臨床 無出血、發(fā)熱、貧血、浸潤癥狀消失 化療 ? 原則：聯(lián)合化療 （周期特異性 +周期非特異性） 1~2療程獲完全緩解 （足量、
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