膿毒癥待書寫ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 17:54本頁面
【正文】 new 3. 在需要進(jìn)行病原學(xué)治療時 ,推薦采用對生理損傷最小的有效干預(yù)措施 ,例如對膿腫進(jìn)行經(jīng)皮引流而不是外科引流 (1D)。控制手段包括引流膿腫或局部感染灶、感染后壞死組織清創(chuàng)、摘除可引起感染的醫(yī)療器具、或?qū)θ源嬖谖⑸锔腥镜脑搭^控制 (1C)。 08 死性筋膜炎、彌漫性腹膜炎、膽管炎、腸梗死等要盡快尋找病因并確定或排除診斷 (1C),在癥狀出現(xiàn) 6小時以內(nèi)完成 (1D)。一旦找到病原 ,應(yīng)選擇最恰當(dāng)?shù)膯我恢委?(2D)。 08 ,建議采取聯(lián)合治療 (2D) (2D)。 12 ?建議盡早開始靜脈使用抗生素，感染性休克確診后 1h之內(nèi)（ 1B），嚴(yán)重 Sepsis無休克者確認(rèn)后 1h內(nèi)（ 1C）。在應(yīng)用抗生素之前留取合適的標(biāo)本 ,但不能為留取標(biāo)本而延誤抗生素的使用 (1D)。 潛在的感染（ 1C) {E} 12 ?建議在用抗微生物藥物前，至少獲得兩份血培養(yǎng)標(biāo)本，只要不因此而延遲抗微生物藥物使用（＞45min）；其中一份經(jīng)體表穿刺抽取，另一份經(jīng)各血管通路（除非為＜ 48h的近期放臵）（ Grade 1C） . ?對于真菌嚴(yán)重膿毒癥高?；颊撸ㄗh可通過以下試驗，如： 1,3β D葡聚糖試驗（ 2B級）、甘露聚糖及抗甘露聚糖抗體試驗（ 2C級），對侵入性念珠菌病做出早期診斷（弱度推薦）。 ?的組織低灌注者，復(fù)蘇目標(biāo)為盡快達(dá)到乳酸正常（ Grade 2C），即強(qiáng)調(diào)乳酸清除率的重要性。 膿毒癥發(fā)生和發(fā)展機(jī)理 ? 創(chuàng)傷、感染和休克均可以誘發(fā)失控的全身炎癥反應(yīng) ? 失控的全身炎癥反應(yīng)可以造成免疫功能紊亂和血液高凝 ? 免疫紊亂導(dǎo)致機(jī)體對感染的易感性增加和毒性炎性介質(zhì)釋放增加 ? 血液高凝導(dǎo)致 DIC和大量纖維蛋白在血管床沉積，造成器官出血和缺血性損傷 ? 上述病情發(fā)展將最終導(dǎo)致器官衰竭 局部炎癥 全身炎癥 適度反應(yīng) 免疫反應(yīng)紊亂 MODS、 MSOF 痊愈 感染、創(chuàng)傷、休克 膿毒癥、 DIC、膿毒性休克 血液高凝 膿毒癥指南 1 (強(qiáng)力推薦 :做或不做 ) 2 (弱度推薦 :可能做或可能不做 ) A (高質(zhì)量隨機(jī)對照研究 (RCT)或薈萃分析研究 ) B (中等質(zhì)量 RCT或高質(zhì)量觀察性及隊列研究 ) C (完成良好、設(shè)對照的觀察性及隊列研究 ) D (病例總結(jié)或?qū)＜乙庖?,低質(zhì)量研究 ) 08 膿毒癥休克以組織灌注不足為 特征，血壓持續(xù)過低，血乳酸≥ 4mmol/L，低血壓出現(xiàn)后盡快轉(zhuǎn)入 ICU病房接受治療 復(fù)蘇的最初 6小時目標(biāo) a)中心靜脈壓（ CVP）： 812 mmHg b)平均動脈壓（ MAP） ≥ 65mmHg c)尿量 ≥ d)中心靜脈（上腔靜脈）血氧飽和度 ≥ 70%或混合動靜脈血氧飽和度 ≥ 65% （ 1C） e)CVP已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)，但是 ScvO2仍舊不能達(dá) 70%或者 SvO2 仍舊不能達(dá)到 65%，那么輸注濃縮紅細(xì)胞懸液 Hct≥30% 和 /或輸注多巴酚丁胺（最大量為 20μg/ ）以達(dá)此目標(biāo)（ 2C） 12 ? sepsis誘導(dǎo)的休克進(jìn)行程序化復(fù)蘇， Sepsis誘導(dǎo)的休克定義為組織低灌注（即經(jīng)初始液體復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，或乳酸濃度 ≥ 4mmol/L）。 HMGB1 mRNA 腹腔感染膿毒癥大鼠組織 H M G B 1 m R N A 表達(dá) 對照組2 612 24 48 72肝 臟肺 臟腎 臟小 腸* 時間（小時） 對照組 2 6 12 24 48 72 * * * *
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