【正文】 糖苷酶為溶酶體酸性水解酶，廣泛存在于人體組織 (肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞、纖維組織等 )細(xì)胞溶酶體中，血清和尿液中含有一定量。 GGT2： (中分于質(zhì)量 )由兩種成分組成，主要成分存在于肝臟疾病中，據(jù)報(bào)道 GOT2對肝癌的敏感性與特異性均較高，在 AFP陰性肝癌中其陽性事為 86． 4％；若與AFP聯(lián)合檢測使肝癌診斷正確率達(dá) 94． 4％，另一種成分存在于膽道阻塞性疾病。 其他 脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺 Ca等 GGT亦可輕度增高。 急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎 GGT可呈明顯或中度以上升高 (3001000U／ L)， ALT和 AST僅輕度增高，甚至正常。NT)、亮氨酸氨基肽酶 (LAp)及血清膽紅素呈平行增加。此時 GGT、ALP、 539。 – 參考值 硝基苯酚速率法 (37℃) ： 5OU／ L。腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中 GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。 血清酶及同工酶檢查 r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定 – 催化谷胱甘肽上 r谷氨酰基轉(zhuǎn)移到另一個肽或另一個氨基酸上的酶。 80％以上的肝硬化患者， ALP5明顯增加，可達(dá)總 ALP40％以上。根據(jù)其來源分： ALP1 細(xì)胞膜組分和 ALP2的復(fù)合物 癌性梗阻患者 ALP2 肝型 正常人主要成分 ALP3 骨型 兒童 ALP4 胎盤型 妊娠晚期 ALP5 小腸型 血型為 Β 型和 O型者有微量 ALP6 IgG和 ALP2復(fù)合物 某些免疫功能紊亂患者 – 意義 在膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時， 100％出現(xiàn) ALP1，且ALP1ALP2。 – 生長中兒童、妊娠中晚期血清 ALP生理性增高。 ① 膽汁淤積性黃疽， ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高； ② 肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿撸?③ 肝內(nèi)局限性膽道阻塞 (如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等 )， ALP明顯增高， ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。 參考值范圍 PNP速率法 (37℃) ：成人 57—114U/L，兒童 250U/L 意義 – 肝膽系統(tǒng)疾病 各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等， ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病 (如肝炎、肝硬化 )， ALP輕度升高。 ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中 ALP以游離的形式存在，極少量與脂蛋白、免疫球蛋白形成復(fù)合物。 – 輕、中度急性肝炎， ASTs上升為主， ASTm正常； – 重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝病時血清中ASTm升高；氟烷性肝炎、 Reye綜合征、妊娠脂肪肝、肝動脈栓塞術(shù)后及心肌梗死時 ASTm也升高。 – 其他疾病 如骨骼肌疾病 (皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮 )、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50—200U)。 – 肝硬化 – 肝內(nèi)、外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性通常正常或輕度上升。 – 慢性病毒性肝炎 ALT／ AST1 – 酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且 ALT／ AST1。 參考值范圍 [速率法 (37℃)] – ALT 10—40U／ L – AST 10—40U／ L – ALT／ AST 1 血清酶及同工酶檢查 氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定 臨床意義 – 急性病毒性肝炎 ALT與 AST均顯著升高，可達(dá)正常上限的 2050倍，甚至 100倍，但 ALT升高更明顯， ALT／ AST1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。由上可知 ALT與 AST均為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，正常時血清的含量很低，但當(dāng)肝細(xì)胞受損時，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的 ALT與AST釋放入血漿，致使血清 ALT與 AST的酶活性升高，在中等度肝細(xì)胞損傷時， ALT漏出率遠(yuǎn)大于 AST；此外 ALT與 AST的血漿半衰期分別為 47小時和17小時，因此 ALT測定反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的靈敏度較 AST為高。 血清酶及同工酶檢查 氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定 – 是一組以磷酸吡哆醛 (VitΒ 6)和磷酸吡哆胺為其輔酶，催化氨基酸與 a酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，用于肝功能檢查主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)。 同工酶是指具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，因此又稱同工異構(gòu)酶，這些酶存在于人體不同組織，或在同一組織、同一細(xì)胞的不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)內(nèi)。有些酶活性與肝纖維組織增生有關(guān)，當(dāng)肝臟纖維化時，血清中這些酶活性增高，如單胺氧化酶 (MAO)， Ⅲ 型前膠原肽 (PⅢP) 、透明質(zhì)酸 (HA)、脯氨酰羥化酶 (PH)等。 有些酶是由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時．這些酶活性降低，如凝血酶。肝細(xì)胞中所含酶種類已知約數(shù)百種，在全身物質(zhì)代謝及生物轉(zhuǎn)化中都起重要作用， 有些酶具有一定組織特異性，測定血清中某些酶的性或含量可用于診斷肝膽疾病。它對肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指標(biāo)。在回腸，尤其在回腸末端有 95％膽汁酸被重吸收經(jīng)門靜脈人肝臟，在肝中已水解脫去?；撬峄蚋拾彼岬哪懼嵊种匦滦纬山Y(jié)合膽汁酸，繼之又分泌入膽汁 . 膽汁酸的作用 – 乳化脂類，促進(jìn)脂類食物及脂溶性維生素在腸道的消化吸收，并維持膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)。以上膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合，稱為結(jié)合膽汁酸，如甘氨膽酸、甘氨鵝脫氧膽酸、牛磺膽酸及?；蛆Z脫氧膽酸等。 膽汁酸代謝檢查 膽汁酸的腸肝循環(huán) – 肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸 _初級膽汁酸． [膽酸 (cholic acid)及鵝脫氧膽酸 (chenodeoxychohc acid)]。 其他，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。 循環(huán)中紅細(xì)胞破壞增加及紅細(xì)胞前體細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞增加，如溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血。 – 堿中毒時膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)尿膽紅素試驗(yàn)陽性 。 – 黃疽鑒別診斷 肝細(xì)胞性及梗阻性黃疽尿內(nèi)膽紅素陽性，而溶血性黃疽則為陰性。 尿膽紅素試驗(yàn)陽性： – 膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。 LPX的定量與膽汁淤積程度相關(guān)，肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重， LPX2022mg／ L,提示肝外膽道阻塞 膽紅素代謝檢查 膽紅素來源及腸肝循環(huán) 膽紅素代謝檢查 肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài) ?溶血性貧血 ?肝細(xì)胞對膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷 (Gilbert綜合征 ) ?結(jié)合缺陷 (CrlglerNajjar綜合征 ) ?排泄障礙 (DubinJohnson綜合征 ) ?膽道阻塞 (各型肝炎、膽管炎癥、結(jié)石等 ) 膽紅素代謝檢查 直清總膽紅素測定（ STB） 膽紅素與偶氮染料發(fā)生重氮化反應(yīng) ? 參考值 – 新生兒 01天 34103umol／ L – 12天 103171umol／ L – 35天 68137umol／ L – 成人 ／ L 臨床意義 ? 判斷有無黃疽、黃疽程度及演變過程 , 判斷療效和指導(dǎo)治療 – ／ L 隱性黃疸或亞臨床黃疽； – ／ L 輕度黃疽， – 171342umol／ L 中度黃疽， – 342umol／ L 高度黃疽 ? 根據(jù)黃疽程度推斷黃疽病因 – 溶血性黃疽 ， – 肝細(xì)胞黃疸為 ， – 不完全性梗阻性黃疽為 171265umol/L， – 完全性梗阻性黃疽通常 342umol／ L。 營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，血中總膽固醇減少。 膽汁淤積時，由于膽汁排出受阻而返流人血，血中出現(xiàn)阻塞性脂蛋白 X，同時肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。 – 在肝臟合成磷脂發(fā)生障礙時，會造成脂肪運(yùn)輸障礙而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積，形成脂肪肝。 – 在膽道阻塞時，患者血漿中出現(xiàn)異常大顆粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白 x(Lipoprotein X， LPX)．同時血液中膽固醇及磷脂含量增高。 – 肝臟利用食物中脂類及由脂肪組織而來的游離脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂等，并能合成極低密度脂蛋白、初生態(tài)高密度脂蛋白，以及?；D(zhuǎn)移酶等。 脂類代謝功能檢查 背景 – 血液中的膽固醇及磷脂也主要來源