【正文】 樣圓柱狀 3）病理狀況： 頻率的改變：大便次數(shù)增多 （ 1）稀糊或稀汁樣便，可為蠕動(dòng)或分泌亢進(jìn)所致 （ 2）溏便：消化不良等 （ 3）米泔樣便：見霍亂等 （ 4）黏液便 一旦肉眼能見，說明黏液增加黏液 膿性 黃白色不透明 （ 5）膿血便 說明消化道有病變?nèi)缇　?UC、慢 性腸病、癌等 性狀改變： （ 6）血便： 痔瘡、肛裂等 （ 7）柏油樣便 5075毫升 /日，（ +） （ 8）白陶土樣大便 膽道阻塞 （ 9）細(xì)條狀大便 說明直腸狹窄、直腸癌 （ 10）寄生蟲： 蛔蟲、絳蟲、繞蟲等 鏡檢 （ 1） WBC 正常（ ）或偶見 腸炎 15個(gè) /HP， 散在 菌痢 ，遍布視野 過敏性腸炎 E （ 2） RBC 正常 （ ） 下消化道炎癥或出血 （ +） 1）細(xì)胞 （ 5）腫瘤細(xì)胞 （ 3）巨噬細(xì)胞 正常 （ ） 腸炎、菌?。?+） （ 4）上皮細(xì)胞 正常 （ ） 腸炎 （ +） 2）食物殘?jiān)? （ 1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊 狀物，遇碘液染成黑藍(lán)色，若已部分水 解，則呈紅褐色，見腹瀉者、胰功能不 全者 （ 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀， 灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小 滴，經(jīng)蘇丹 III染色呈桔紅色或淡黃色， 在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功 能不全者、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可見。 其傳染性較弱， HBeAg消失前后出現(xiàn) AntiHBe，即由復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示 HBV繁殖中止或減弱，疾病可向好的方面轉(zhuǎn)化，但有部分乙肝病人 HBeAg轉(zhuǎn)陰是 HBV基因突變所致，故血中仍有 HBV顆粒，所以 ,在乙肝中 AntiHBe不能作為 HBV 復(fù)制停止的絕對指標(biāo)， AntiHbe可存在于無癥狀攜帶者及無活動(dòng)性肝病患者中，若 AntiHbe存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。 2） AntiHBs是特異性抗體，能中和體液中的 HBV，可見于乙肝恢復(fù)期， HBV既往感染者 和乙肝疫苗免疫后 ,反映機(jī)體對 HBV具有保 護(hù)性免疫力， AntiHBs的效價(jià)與保護(hù)作用 呈平行關(guān)系。 （ 2）肝炎 病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn) 生 AFP的能力 .急性、慢性肝炎均可升高， 但 300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)， AFP 下降，為一過性的升高 （ 4）其他 肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等 AFP升高 （ 3）妊娠 34月以后 AFP 78月高峰 ,但 400 ug/L 分娩后約 3周降至正常 癌胚抗原（ CEA）測定 1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎 兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測。在原發(fā)性肝癌 或胎性癌時(shí)升高，因而，測定 AFP在血中的 濃度，對此類疾病的診斷有重要意義 2）來源 胎肝和卵黃囊，與肝再生時(shí)， 分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。 （ 4)慢性肝炎、肝硬化 若持續(xù)升高，為病 情不穩(wěn)定或惡化趨勢，若逐漸下降，為 病情趨向非活動(dòng)性 （ 5)酒精性肝損害 AST、 ALT （輕度）， γ GT （中度）（ 6）急性酒精性肝炎 γ GT 1000U 六、肝癌標(biāo)志物的檢查 在肝細(xì)胞癌時(shí) ,由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì) ,稱為肝癌的 腫瘤標(biāo)志物 ，對肝癌的診斷有重要意義。 （ 3）肝硬化、肝癌 輕度上升（ 100200U） 或正常 （ 2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（ 100 200U）或正常 ALP （ 1） 參考值： 正常人 270U/L 兒童 50280U/L ALP是一種磷酸單酯水解酶 A） ALP分布 肝、骨、腸等，主要在肝 B） ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微 絨毛上 ,經(jīng)膽汁排入小腸 ,當(dāng)膽汁排出不暢， 毛細(xì)膽管壓力增加時(shí) ,可誘發(fā)產(chǎn)生大量 ALP， 故膽汁淤滯時(shí)， ALP升高。 漏出率 65% 4% 半衰期（天） 2 敏感性 高 低 參考值 840U/L 840U/L 4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)： ALT AST 5）意義 （ 1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率 80100% A、在發(fā)病前， ALT與 AST即有升高，最高值 500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 3) GOT現(xiàn)名 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移 酶 （ AST） 。 參考值： 定性（ ）；定量 140mg/L 五、血清酶學(xué)測定 血清轉(zhuǎn)氨酶測定 1）轉(zhuǎn)氨酶是將 α 氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到 α 酮 酸的酮基上的一種酶 ,用于肝功能檢查者 主要是 谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（ GPT） 和 谷 氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（ GOT） 。陽性率 80% 。 以超速離心法可將 LPX分為兩類： ? LPX2 其蛋白部分除白蛋白外，還有 apoE 等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時(shí)增加 ,其組成中以 磷脂和游離膽固醇成分多為其特征 ,其蛋白 成分中 40%為白蛋白， 60%為 apoC。 正常值 ? 總膽汁酸 010 umol/L ? 膽酸 umol/L ? 脫氧膽酸 umol/L ? 甘氨膽酸 umol/L 臨床意義 1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝 炎、中毒性肝病 、 肝硬化 、 和肝癌時(shí) TBA 顯著升高，尤其肝硬化時(shí) ,TBA陽性率高 于其他指標(biāo)。 因此 ,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝 、 分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。 血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非 結(jié)合膽紅素測定 方 法 ： 1）直接分