研究生臨床藥理ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 15:07本頁面
【正文】 用較易被老年人耐受 ? 溴隱亭對某些病例有效 ， 與左旋多巴合用可減少其用量 ， 但兩藥合用可互相增強毒性 ? 抗膽堿藥 苯海索等控制震顫較滿意 ， 但易致尿潴留 、 精神錯亂及視幻覺 ， 不宜用 48 三、心血管系統(tǒng)藥物 ? 抗高血壓 首選 β受體阻斷藥 阿替洛爾 、 拉貝洛爾 和鈣拮抗劑 硝苯地平；合用兩種緩和降壓藥 ， 如噻嗪類利尿藥 +β受體阻斷藥較好 ，必要時可合用擴管藥如肼屈嗪 ；中樞降壓藥不良反應(yīng)嚴(yán)重 ， 慎用 ? 強心苷 非常敏感 ， 若伴用利尿藥 ， 失鉀過多可加劇強心苷毒性 。 部分老人用后出現(xiàn)不安 、 語言遲鈍 、 智能障礙 、假性癡呆及藥物依賴性 。 如老年癡呆和腦血管病所致慢性腦綜合征等尚無藥可用 ， 不用藥可能更恰當(dāng)；抗衰老 、 保健藥對老人頗具吸引力 ， 但現(xiàn)有抗衰老藥還處在研究階段 ， 不應(yīng)濫用 ， 包括維生素 40 二 、 給予合適的 劑型 和恰當(dāng)?shù)?劑量 ? 最好劑量個體化 ：最少藥物 、 最低有效量開始 (一般用成人量的 1/5～ 3/4)， 以腎排為主且TI 較小的藥物尤其應(yīng)如此 ? 血濃監(jiān)測 對合理 、 安全用藥有重要意義 ? 避免長期用藥 ， 以防蓄積中毒 ? 宜多用液體 /半固體制劑；不宜服緩釋劑 ：胃腸功能不穩(wěn)定；蠕動加快釋放不充分 ， 相反吸收量增加產(chǎn)生不良反應(yīng) 41 三 、 掌握用藥最佳 時間 ： ? 大多數(shù)藥物應(yīng)飯前服 ， 而具消化道刺激性藥物則應(yīng)飯后服 ? 應(yīng)用生物鐘節(jié)律知識選擇給藥時間 ：如降糖藥 10am用藥作用最強 ， 而糖皮質(zhì)激素類藥物隔日 68am 頓服不良反應(yīng)最小等 42 四 、 控制 嗜好與飲食 ： ? 控制煙 、 酒 、 茶 ? 補充營養(yǎng) ：老年患者常有消瘦 、 貧血 、 低蛋白血癥等 ， 使其對抗癌 、 抗菌化療藥物耐受力降低 ， 極需注意補充營養(yǎng) ， 否則無法接受治療或影響療效 ? 控制飲食： 糖尿病患者 ? 限鹽 ： 使用強心苷 、 降壓藥時 ? 補充富含 vit. B類的食物 ： 飲酒患者 43 五、提高對用藥的 依從性 ? 最好 一日一次 ， 不宜間隙和長期用藥 ? 盡量 簡化 治療 方案 。 但不宜大量久用 — 雌激素過量可致子宮內(nèi)膜和乳腺的癌變 ， 雄激素過量可致前列腺肥大 /癌變 ? 老人 對葡萄糖和胰島素的耐受力均 ?；大腦耐受低血糖的能力較差 ， 易致低血糖昏迷 30 (四 )藥物敏感性的改變對藥效學(xué)的影響 ? 耐受性普遍下降 (女性 )， 不良反應(yīng)多且嚴(yán)重 ? 有鎮(zhèn)靜作用或副作用的藥 可致中樞過度抑制 ? 中樞抗膽堿藥 可致癡呆 ， 損害記憶和智力； 抗精神病藥 可致明顯的行為異常等 ? 對易致缺氧的藥耐受性低 (呼吸循環(huán)功能下降 ) ? 胃腸道藥物更易引起腸胃不適 ? 肝功降低 ， 合用利福平 、 異煙肼 易致肝損 ? 氨基糖苷類 、 重金屬鹽類等 易致腎損 ? 腎調(diào)節(jié)功能和酸堿代償力較差 ， 易致電解質(zhì)失調(diào) 的藥劑量宜小 ， 間隔宜長 31 (五 )用藥依從性對藥效學(xué)的影響 ? 依從性 (pliance)：指謹(jǐn)慎地遵照醫(yī)囑用藥 ? 老人依從性差 ， 不遵醫(yī)囑用藥的可達(dá) 60%:包括與醫(yī)生的合作 、 飲食控制 、 用藥的間隔 、 停藥和加用其它藥物等 ? 原因 ：老人固執(zhí) 、 記憶力減退 、 對藥物不了解或一知半解 ， 忽視規(guī)定用藥的重要性等 ? 結(jié)論 ：用藥宜少 ， 盡量避免合用藥物 ， 療程要簡化 ， 用藥方法要詳細(xì)囑咐等 32 二 、 藥動學(xué)方面的改變 (一 )藥物吸收 ： pH的影響： 吸收減少 、 減慢 ? 胃 pH ?， 直接影響藥物的解離和吸收 –苯巴比妥、地高辛吸收 ? ，起效慢 –苯二氮卓類需在胃酸中轉(zhuǎn)化為有效代謝物N去甲基安定，而胃 pH ?，轉(zhuǎn)化少，血濃低， AUC小，生物利用度差 –藥物及某些營養(yǎng)物質(zhì)的 主動轉(zhuǎn)運 ?，如半乳糖、鈣、 ，鐵等吸收減少 33 ： 吸收慢 、 少 ? 口服藥大多從小腸吸收；胃排空慢 ， 藥物延遲進(jìn)入小腸 ， 吸收慢 ， 達(dá)有效血濃的時間推遲 ， 如對乙酰氨基酚 (撲熱息痛 )等 ? 某些藥在胃中分解 ， 如左旋多巴 ， 因胃排空慢而吸收 ? ? (核黃素 )等主要在 近端 小腸吸收 ， 因胃排空慢而 吸收 ? 34 ： ? 吸收 ?：蠕動 ? ， 便秘 ， 延長了藥物在小腸的存留時間 ? 吸收 ? ：伴腹瀉或長期使用通便藥時 ： ? 吸收 ? ：胃腸血流減少 ， 對地高辛 、 奎尼丁 、普魯卡因胺和氫氯噻嗪的吸收顯著 ? ? 生物利用度 ?：肝血流 ? ， 首過消除 ? 。心搏量和動脈順應(yīng)性 ，外周阻力和脈壓 ? ? ，壓力感受器敏感性 ?，心臟對缺氧、高碳酸、兒茶酚胺等刺激的反應(yīng) ? ? ? β受體的反應(yīng)性 ?：對其激動藥和阻斷藥的反應(yīng)都 ? ?(可能與腺苷酸環(huán)化酶的活性 ?和 β受體 ?有關(guān) ) ? α受體敏感性有 ?、 ?或喪失的不同報告 ，用升壓藥應(yīng)考慮動脈硬化的潛在危險 ? 對抗凝藥非常敏感 ：肝、血管退行性變 29 (三 )內(nèi)分泌功能改變對藥效學(xué)的影響 ? 對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性 ?：
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1