護理體檢ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 11:43本頁面
【正文】 行走時一腳高抬 /驟然垂落 /且雙目下視 /閉目不能保持平衡。見于破傷風和小兒腦膜炎 20 21 姿勢和步態(tài) ? 蹣跚步態(tài) ：行走時身體左右搖擺似鴨行。見于心絞痛患者 ? 輾轉(zhuǎn)體位 ：患者輾轉(zhuǎn)反側 /坐臥不安。見于脊柱疾病 19 體位（ position） ? 強迫蹲位 ：在活動中，因心悸呼吸困難而采取蹲踞位以緩解癥狀 。 18 體位（ position） ? 強迫仰臥位 ：仰臥 /兩腿屈曲，以減輕腹肌的緊張程度 。見于極度衰竭或意識喪失者。見于正常人和輕癥患者。 ? 脫水面容 ：眼眶凹陷 /雙目無神 /口唇干燥 /皮膚干燥松弛。見于 Cushing綜合征及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素者 16 一般狀態(tài)評估 面容與表情 ? 面具面容 ：面部呆板無表情，似面具樣。 14 面容與表情 ? 肢端肥大癥面容 ：頭顱增大 /面部變長 /下頜增大前突 /眉弓及兩顴隆起 /唇舌肥厚 /耳鼻增大。見于風心二尖瓣狹窄 ? 甲亢面容 ：面容驚愕 /眼裂增寬 /眼球突出 /目光炯炯。見于急性感染性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎 ? 慢性病容 ： 面色灰暗 /蒼白 /面容憔悴 /目光暗淡 /消瘦無力。 10％范圍內(nèi)為正常。1 安醫(yī)大護理學院 畢清泉 Email: 護理體格檢查 2 護理體格檢查操作流程圖 素質(zhì)要求 用物準備 環(huán)境準備 體溫表、聽診器、血壓表、叩診錘、手電筒、壓舌板，棉簽、彎盤、托盤等 核對：床號、姓名 體位：舒適 解釋：目的及配合要 求； 病人準備 操作步驟 操作后處理 安置病人，整理用物、洗手、記錄 安靜、溫暖、光線適宜、關閉門窗，必要時放置屏風 體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、面容、表情、營養(yǎng)、體位、皮膚黏膜、頭頸部、前胸部（心肺）、后背部（ 脊柱） 、腹部檢查、上肢、下肢、神經(jīng)反射、步態(tài)等檢查 3 一般狀態(tài)評估 ?定義 ：一般狀態(tài)評估是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察 ?方法 ：以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行 ?內(nèi)容 ： 意識狀態(tài) 面容與表情 體位 姿勢與步態(tài) 皮膚和淋巴結 性別 年齡 生命體征 發(fā)育與體型 營養(yǎng)狀態(tài) 4 全身狀態(tài)檢查 ?性別（ sex) ?年齡 (age) ?生命體征 (vital sign）：是標志生命活動存在 與質(zhì)量的重要征象，為身體評估的重要項目之一。 包括體溫、脈搏、呼吸和血壓 ?發(fā)育與體型 發(fā)育判斷指標：年齡、智力和體格成長狀態(tài) 5 發(fā)育 (development) 判斷成人發(fā)育標準的指標為 : ? 頭長為身長 1/7 ? 兩上肢展開的長度約等于身高 ? 胸圍等于身高的一半 ? 坐高等于下肢的長度 6 發(fā)育 (development) 評估中注意病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌之間的關系 ： ? 巨人癥 ? 侏儒癥 ? 呆小癥 ? “ 閹人征 ” 7 體型 (habitus) 臨床上將正常體型分為三種類型： ? 無力型（瘦長型） ? 正力型（均稱型） ? 超力型（矮胖型） 8 營養(yǎng)狀態(tài) ◆測量體重 ?理想：體重 (kg)=(身高 (cm)105 ?體重在標準體重 177。 ◆綜合判斷：臨床通常以皮膚粘膜、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育狀況對 營 養(yǎng)狀作出綜合判斷 營養(yǎng)良好 營養(yǎng)中等 營養(yǎng)不良 9 營養(yǎng)狀態(tài)異常 ? 營養(yǎng)不良 消瘦 ? 營養(yǎng)過度 肥胖 惡病質(zhì) BMI(體重質(zhì)量指數(shù)） BMI(體重質(zhì)量指數(shù) )= 體重（ KG） /身高 (m2） 10 ? BMI(體重質(zhì)量指數(shù) )= ? 體重（ KG） /身高 (m2） 11 意識狀態(tài) ? 定義：大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài) ? 評估方法 ：多用問診（思維 /反應 /情感 /定向力）；作簡單計算 /痛覺試驗 /瞳孔對光反射 /腱反射等來判斷 ? 正常人意識 ： ? 意識障礙程度 ：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷 12 一般狀態(tài)評估 面容與表情 ? 急性病容 ： 面色潮紅 /呼吸急促 /鼻翼煽動 /口唇皰疹 /表情痛苦。見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、肝硬化和嚴重肺結核 13 一般狀態(tài)評估 —面容與表情 ? 二尖瓣面容 ：雙頰紫紅 /口唇發(fā)紺。見于甲亢 ? 貧血面容 ：面色蒼白 /
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