【正文】 基 底 節(jié) 杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核 豆?fàn)詈? 蒼白球 殼核 新紋狀體 古紋狀體 圖 27基底節(jié)的構(gòu)成 三、 基底神經(jīng)節(jié) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 運(yùn)動(dòng)異常（動(dòng)作增多或減少） 肌張力改變（增高或降低） 1. 新紋狀體病變 肌張力減低 運(yùn)動(dòng)過多綜合征 殼核病變 舞蹈樣動(dòng)作 尾狀核病變 手足徐動(dòng)癥 丘腦底核病變 偏身投擲運(yùn)動(dòng) 此類綜合征可見于： 風(fēng)濕性舞蹈病 遺傳性舞蹈病 肝豆?fàn)詈俗冃缘? 三、 基底神經(jīng)節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 2. 舊紋狀體及黑質(zhì)病變 張力增高 運(yùn)動(dòng)減少綜合征 肌張力增高 動(dòng)作減少 緩慢的靜止性震顫 臨床表現(xiàn) 常見?。? 帕金森病 帕金森綜合癥 三、 基底神經(jīng)節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 丘腦（ thalamus） 上丘腦（ epithalamus） 下丘腦（ hypothalamus） 底丘腦（ subthalamus） 四 間 腦 Diencephalon 圖 28 間腦 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 圖 29 丘腦 前核群 內(nèi)側(cè)核群 外側(cè)核群 腹前核 腹外側(cè)核 腹后外側(cè)核 腹后內(nèi)側(cè)核 外側(cè)膝狀體 內(nèi)側(cè)膝狀體 （一）丘腦（ thalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 丘腦綜合征 對(duì)側(cè)的感覺缺失和 /或刺激癥狀 對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng) 并可有情感與記憶障礙 1. 丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，具有如下特點(diǎn) ① 各種感覺均發(fā)生障礙 ② 深感覺和精細(xì)觸覺障礙重于淺感覺 病損表現(xiàn)及定位診斷 （一）丘腦（ thalamus） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ③ 肢體及軀干的感覺障礙重于面部 ④ 可有深感覺障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào) ⑤ 感覺異常 ⑥ 對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛） ?常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高 ?疼痛部位彌散、不固定 ?疼痛的性質(zhì)多難以描述 ?疼痛可因各種情緒刺激而加劇 病損表現(xiàn)及定位診斷 （一）丘腦（ thalamus） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?產(chǎn)生面部表情分離性運(yùn)動(dòng)障礙，即當(dāng)患者大哭大笑時(shí)，病灶對(duì)側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動(dòng)作時(shí)，面肌并無癱瘓 2. 丘腦至皮質(zhì)下（錐體外系統(tǒng)）諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累 病損表現(xiàn)及定位診斷 （一）丘腦（ thalamus） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作或手足徐動(dòng)樣動(dòng)作 ?產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強(qiáng)哭強(qiáng)笑 3. 丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損 4. 丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損 病損表現(xiàn)及定位診斷 （一）丘腦（ thalamus） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 下丘腦的核團(tuán)分區(qū) ① 視前區(qū) 視前核 體溫調(diào)節(jié) ② 視上區(qū) 視上核 水代謝 室旁核 糖代謝 ③ 結(jié)節(jié)區(qū) 腹內(nèi)側(cè)核 背內(nèi)側(cè)核 ④ 乳頭體區(qū) 產(chǎn)熱保溫 下丘腦后核 乳頭體核 脂肪代謝 性機(jī)能 （二）下丘腦（ hypothalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 視上核、室旁核及其纖維束 中樞性尿崩癥 散熱和產(chǎn)熱中樞 體溫調(diào)節(jié)障礙 飽食中樞和攝食中樞 攝食異常 視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 發(fā)作性睡眠綜合征 腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū) 生殖與性功能障礙 后區(qū)和前區(qū) 自主神經(jīng)功能障礙 （二）下丘腦（ hypothalamus） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 主要結(jié)構(gòu)有： ① 松果體②韁連合 ③后連合 （三）上丘腦 （ epithalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ① 瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損） ② 眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹（上 丘受損） ③ 神經(jīng)性聾（下丘受損） ④ 小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損） 可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（ Parinaud syndrome）： （三）上丘腦 （ epithalamus） 病損表現(xiàn)及定位診斷 常見于：松果體腫瘤 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 丘腦底核 蒼白球和額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū) 出現(xiàn)對(duì)側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動(dòng) 蒼白球 黑質(zhì) 紅核 中腦被蓋 偏身投擲運(yùn)動(dòng)（ hemiballismus）： 損害 （四）底丘腦 （ subthalamus） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 1. 腦干神經(jīng)核： 為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán) ?中腦有第 Ⅲ 、 Ⅳ 對(duì)腦神經(jīng)核 ?腦橋有第 Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 對(duì)腦神經(jīng)核 ?延髓有第 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 對(duì)腦神經(jīng)核 ?除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等 五、腦 干 Brain Stem 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 Ⅲ 、 Ⅳ Ⅴ 、 Ⅵ Ⅶ 、 Ⅷ Ⅸ 、 Ⅹ Ⅺ 、 Ⅻ 圖 210 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（背面） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 圖 211 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面） 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 2. 腦干傳導(dǎo)束 ?深淺感覺傳導(dǎo)束 ?錐體束 ?錐體外通路 ?內(nèi)側(cè)縱束等 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（ reticular formation） : ?腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域 ?其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷五、腦干（ Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 ?與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系 神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞 ?心血管運(yùn)動(dòng)中樞 ?血壓反射中樞 ?呼吸中樞 ?嘔吐中樞等 維持機(jī)體正常生理活動(dòng) 五、腦干（ Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) ?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)清醒 ?如 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識(shí)障礙 五、腦干（ Brain Stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （ 1） 延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變 ： 延髓背外側(cè)綜合征 （ Wallenberg syndrome） （ 2）延髓中腹側(cè)損害： 延髓內(nèi)側(cè)綜合征 （ Dejerine syndrome） 1. 延髓（ medulla oblongata） 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 延髓背外側(cè)綜合征 表現(xiàn)為： ① 前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震 ② 疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害： 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失 ③ 繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害： 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào) ④ 交感神經(jīng)下行纖維損害： Horner綜合征 ⑤ 三叉神經(jīng)脊束核損害： 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失 圖 212延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 延髓內(nèi)側(cè)綜合征 表現(xiàn)為： ① 舌下神經(jīng)損害： 病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮 ② 錐體束損害： 對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓 ③ 內(nèi)側(cè)丘系損害： 對(duì)側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪失 圖 212延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 （ 1）腦橋腹外側(cè)綜合征 （ MillardGubler syndrome） （ 2）腦橋被蓋下部綜合征 （ RaymondCestan syndrome） 2. 腦橋（ pons） 五、腦干（ Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 圖 213 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋腹外側(cè)綜合征 主要表現(xiàn)： ① 展神經(jīng)麻痹： 病灶側(cè)眼球不能外展 面神經(jīng)核損害： 周圍性面神經(jīng)麻痹 ② 錐體束損害 對(duì)側(cè)中樞性偏癱 ③ 內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘 腦束損害： 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙 多見于小腦下前動(dòng)脈 阻塞