醫(yī)學(xué)]流行病學(xué)課件總結(jié)-文庫吧資料
2025-01-10 06:45本頁面
【正文】 d / (b+d) 假陽性率 (FP):實(shí)際無病的人錯判為患者的概率。 Se= a / (a+c) 假陰性率 (FN):實(shí)際有病的人錯判為非患者的概率。 42 評價(jià)療效的主要指標(biāo)： （ 1） 有效率 （ 2） 治愈率 （ 3） 生存率 （ 4） 其它指標(biāo) （十一）偏倚及其控制 包括：選擇偏倚、信息偏倚 控制方法：盲法；提高患者的依從性。 （ double blind trial）：（研究對象、研究者均盲）主要由醫(yī)生主觀判斷來決定藥效的實(shí)驗(yàn)需用雙盲法。 40 ： （ 1） 不能預(yù)知的結(jié)局 （ 個(gè)體生物學(xué)差異 ） （ 2） 向均數(shù)回歸 （ 療效與自然病程相偶合 ） （ 3） 霍桑效應(yīng) （ 與干預(yù)無關(guān) ， 是一種正向心理 、 生理效應(yīng) ） （ 4） 安慰劑效應(yīng) （ placebo effect） （ 5） 潛在的未知因素的影響 （ 1）標(biāo)準(zhǔn)療法對照（ 2）安慰劑對照（陰性對照）（ 3）交叉對照（ 4）互相對照（ 5）自身對照 41 （六）盲法的應(yīng)用 盲法：指研究對象或研究者不知道研究的分組情況，即不知道某研究對象到底接受什么樣的干預(yù)。 ：可保證各組除了干預(yù)措施不同，其他因素盡可能相同。 38 38 臨床療效 和疾病預(yù)后研究 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) （二）基本特點(diǎn) （四）主要類型 39 39 隨機(jī)對照試驗(yàn)（ randomized controlled trial , RCT）： 將研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，將研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)人群后，隨訪觀察并比較兩組人群的結(jié)局，以判斷措施的效果。 ， 驗(yàn)證因果關(guān)系的力度不如隊(duì)列研究。 37 （二）缺點(diǎn) 。 。 ② 報(bào)告偏倚 : 也稱說謊偏倚 控制方法： 采用客觀指標(biāo)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、 “盲法”調(diào)查、采用調(diào)查技巧 36 (confounding bias) 控制方法： ①研究設(shè)計(jì)和資料收集階段的控制方法： 包括：限制、匹配方 ②資料分析階段控制混雜因素的方法： 包括：分層分析、多因素分析、標(biāo)準(zhǔn)化法 （一）優(yōu)點(diǎn) ，研究時(shí)間短，節(jié)省人力、物力和財(cái)力，出結(jié)果快。 34 35 四、偏倚及其控制 （ selection bias） 主要種類： ①入院率偏倚（伯克森偏倚） ②現(xiàn)患 新發(fā)病例偏倚（奈曼偏倚） 控制方法：合理地選擇病例與對照 ①從各類醫(yī)院、多科室、多病種選擇研究對象； ②選擇新發(fā)病例作為研究對象。 ? OR的 95%可信區(qū)間估計(jì)： 31 （四）成組資料的分層分析 識別和控制混雜因素對結(jié)果的影響。 三、資料整理與結(jié)果分析 兩組混雜因素的均衡性檢驗(yàn) 30 及其可信區(qū)間估計(jì) 比值比 (odds ratio， OR)： 又稱比數(shù)比或交叉乘積比，指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值，反映暴露者患病的危險(xiǎn)是非暴露者的多少倍。 類型： (病例與對照不匹配 ) （病例與對照匹配） 28 二、設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn) （一）病例與對照的選擇 可比性比代表性更重要。 。 27 病例對照研究 (Casecontrol study) 特點(diǎn)： （研究在疾病發(fā)生后進(jìn)行）。 4．不適用于罕見疾病。 2．暴露人年計(jì)算工作量大。 （結(jié)局）的關(guān)系。 （死亡率）及聯(lián)系強(qiáng)度的 指標(biāo)。 導(dǎo)致混雜偏倚的條件：混雜因素在各比較組間分布不同。 ，充分估計(jì)失訪對結(jié)果的影響。 24 4. 人群歸因危險(xiǎn)度 5. 人群歸因危險(xiǎn)度百分比 四、偏倚及其控制 （一）選擇偏倚 :以失訪偏倚最常見 決定因素：（兩組）失訪率、失訪者特征 控制方法： ，選擇便于隨訪的人群、“知情同意”、擴(kuò)大樣本（增加 10%）。 ( 率差 ) AR與 RR含義不同 ： RR是反映病因?qū)W意義的指標(biāo)。 ? 如果率比較低，樣本率的頻數(shù)分布不符合正態(tài)分布，可用直接概率法、二項(xiàng)分布檢驗(yàn)或泊松分布檢驗(yàn)。 ? SMR = 1 無聯(lián)系。 ? SMR 1 危險(xiǎn)因素 。 :適用于動態(tài)人群，分子為隨訪期間發(fā)病人數(shù)，分母則是人年數(shù)。 （五）研究內(nèi)容與資料收集 、疾病及混雜因素情況 ，應(yīng)在研究對象中排除已患有所研究疾病的人 21 （一）率的計(jì)算 :適用于大樣本的固定隊(duì)列。（界限、分級標(biāo)準(zhǔn)） ? 要同時(shí)收集研究對象的人口學(xué)特征和混雜因素資料。 ? 對暴露因素必須明確規(guī)定（性質(zhì)、時(shí)間、頻
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