流行病學(xué)課件總結(jié)ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 12:41本頁(yè)面
【正文】 有病的百分比 反映篩檢試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力 特異度 即實(shí)際無(wú)病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無(wú)病的百分比 反映篩檢試驗(yàn)確定非病人的能力 100%AAC???靈 敏 度%100??? DB D特異度 假陰性率 又稱(chēng)漏診率或第 Ⅱ 類(lèi)錯(cuò)誤，指實(shí)際有病，根據(jù)篩檢試驗(yàn)被確定為無(wú)病的百分比。安慰劑外觀和劑型與試驗(yàn)藥物相同；限于無(wú)有效藥物治療方法的疾病。 對(duì)照 ? 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照：陽(yáng)性對(duì)照，最常用，以現(xiàn)行最有效的藥物或治療方法作為對(duì)照，用于判斷新藥或新療法是否優(yōu)于現(xiàn)行的藥物或療法。 病例對(duì)照研究?jī)?yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn)： ? 樣本量小，病例易獲取，工作量不大，所需人力、物力較少，易于進(jìn)行，出結(jié)果快 ? 可同時(shí)對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)行研究 ? 適合于對(duì)病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長(zhǎng)的疾病 ? 可以對(duì)治療措施的療效與副作用做出初步評(píng)價(jià) ? 缺點(diǎn)： ? 易受回憶偏倚的影響 ? 選擇合理的對(duì)照較困難 ? 結(jié)果的可靠性不如隊(duì)列研究 ? 不能計(jì)算暴露與無(wú)暴露人群的發(fā)病率 按隊(duì)列研究的方式進(jìn)行，收集每個(gè)隊(duì)列成員的暴露信息及有關(guān)混雜因素，確定隨訪(fǎng)期內(nèi)發(fā)生的病例作為病例組，對(duì)照來(lái)自同一隊(duì)列，然后進(jìn)行病例對(duì)照研究 巢式病例對(duì)照研究（ nested case control study） 臨床療效及疾病預(yù)后研究 ? 隨機(jī)化實(shí)驗(yàn)（ RCT）：將研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)人群后，隨訪(fǎng)觀察并就比較兩組人群的結(jié)局，以判斷措施的效果。疾病率小于 5%時(shí)， OR是 RR的極好近似值。 RR = 暴露組的發(fā)生率 /非暴露組的發(fā)生率。 RR (relative risk) 相對(duì)危險(xiǎn)度 –表示暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，分析疾病 與暴露之間聯(lián)系強(qiáng)度，是一種概率。 ? 如果 OR的 95%可信區(qū)間包含 1，則表明聯(lián)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ? 病例組的暴露率（ P1 ）和對(duì)照組暴露（ P0 ） ? 優(yōu)勢(shì)比（ odds ratio, OR）或 相對(duì)危險(xiǎn)度（ relative risk, RR ） ? α值（第 Ⅰ 類(lèi)錯(cuò)誤的概率） ? 把握度 1β （ β：第 Ⅱ 類(lèi)錯(cuò)誤的概率） （一）影響樣本含量的有關(guān)參數(shù) ? OR 又稱(chēng)優(yōu)勢(shì)比，比值比，交叉乘積比指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值 ? 公式 OR： (a/c)/(b/d)=ad/bc 二 計(jì)算 OR值 暴露 病例組 對(duì)照組 合計(jì) 有 a b a+b 無(wú) c d c+d 合計(jì) a+c b+d a+b+c+d OR特點(diǎn) ?與 RR一樣，優(yōu)勢(shì)比反映 暴露者 患某種疾病的危險(xiǎn)性較 無(wú)暴露者 高的程度 ? 如果能滿(mǎn)足 2個(gè)條件 ① 所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低 5% ② 病例對(duì)照研究中所選擇的研究對(duì)象代表性好 OR≈RR OR 可 信 區(qū) 間 ? 由于 OR值是通過(guò)一組樣本調(diào)查所得的點(diǎn)估計(jì)值，存在抽樣誤差。 （二）病例與對(duì)照匹配 ?匹配 或稱(chēng) 配比 (matching)，即要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾 ?分類(lèi) 頻數(shù)匹配 個(gè)體匹配 分類(lèi) ? 頻數(shù)匹配（ frequency matching） 又稱(chēng)成組匹配，匹配因素所占的比例在對(duì)照組與病例組一致 ? 個(gè)體匹配 （ individual matching） 給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對(duì)照，配成對(duì)（ pair）或配成伍，使對(duì)照在某些因素或特征（如年齡、性別等）方面與其相配的病例相同或基本相同 匹 配 法 （ matching） 匹配法注意事項(xiàng)： ? 慎重選擇匹配因素 ? 可疑病因決不能作為匹配因素 ? 比例一般為 1:1，一般不超過(guò) 1:4 其中， 1:1匹配又稱(chēng)配對(duì)（ pair matching） ? 匹配的因素不宜過(guò)多，避免發(fā)生“ 匹配過(guò)頭（ overmatching） ” ，增加工作的難度 ? overmatching: 匹配過(guò)度 (頭 )，把不必要的項(xiàng)目列入匹配，企圖使病例與對(duì)照盡量一致，就可能陡然丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了研究效率。 病例對(duì)照研究 基本概念 選擇患有特定疾病的人群作為 病例組 ，和未患 這種疾病的人群作為 對(duì)照組 ，調(diào)查兩組人群過(guò)去 暴露于某種（些）可能危險(xiǎn)因素的比例，判斷暴 露危險(xiǎn)因素 是否與疾病有關(guān)聯(lián) 及其 關(guān)聯(lián)程度大小 的一種 觀察性研究 。 RR、 AR與 PAR區(qū)別 ? RR和 AR都說(shuō)明暴露的 生物學(xué)效應(yīng) ，即暴露的 致病作用 有多大； ? PAR和 PAR%則說(shuō)明暴露對(duì)一個(gè)具體的 人群的危害程度 ，以及消除這個(gè)因素后可能使發(fā)病率或死亡率減少的程度，既 與 AR、 RR有關(guān) ，又與人群中 暴露者的比例有關(guān) 。 PAR%=(ItIO)/ It 100％ RR與 AR區(qū)別聯(lián)系 ? RR與 AR都是表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，彼此密切相關(guān)，都能說(shuō)明暴露的 生物學(xué)效應(yīng) ，即暴露的 致病作用有多大，但其計(jì)算公式不同，意義也不相同。 AR%= (Ie – Io) / Ie ? 4）人群歸因危險(xiǎn)度（ Population attributable risk, PAR）： 全人群中由于暴露而導(dǎo)致的發(fā)病率增加。 ? 表示暴露因素的存在使暴露人群發(fā)病率增加或減少的部分。 ? 1）相對(duì)危險(xiǎn)度 (RR)： ? 暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之比， RR表明暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍，具有病因?qū)W意義。 研究開(kāi)始時(shí)各組的人數(shù)死亡數(shù)）各組觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蚶鄯e發(fā)病率＝k?各組觀察的人年數(shù) 死亡數(shù)）各組觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ虬l(fā)病密度＝? 3）標(biāo)化死亡比（ SMR）： 用于研究對(duì)象少，結(jié)局事件發(fā)生率比較低時(shí)的資
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